Complicações
Anemia normocrômica normocítica pode decorrer de hemorragia intratumoral ou sangramento intra-abdominal.
Hematúria macroscópica e sangramento iatrogênico podem contribuir para a anemia e causar deficiência de ferro.
Também pode resultar de supressão da medula óssea induzida por quimioterapia.
Manejado com concentrado de eritrócitos.
A vincristina pode causar peristaltismo reduzido e íleo paralítico; portanto, deve-se suspender a vincristina até o restabelecimento do peristaltismo após nefrectomia.
Laxativos devem ser iniciados logo para evitar essa complicação.
Raramente associada a tumor de Wilms recém-diagnosticado (incidência <10%).[66]
Geralmente remite durante ou após o tratamento do tumor. A maioria dos pacientes não tem sangramento ou tem sangramento mínimo e não precisa de tratamento.
Vasopressina pode ser necessária em alguns pacientes.
Raramente, se o sangramento for grave e estudos de coagulação forem muito anormais, a terapia de substituição com fator de von Willebrand deverá ser considerada.
Decorrente de quimioterapia e irradiação abdominal.
Pode resultar em síndrome obstrutiva sinusoidal ou doença veno-oclusiva.[150][151][152][153]
A maioria dos pacientes consegue retomar a quimioterapia (iniciada com uma dose mais baixa) após a resolução da hepatotoxicidade grave sem recorrência; os desfechos são semelhantes aos dos pacientes sem atrasos ou reduções de dose.[154]
O risco é baixo no esquema de quimioterapia DD-4A (vincristina, dactinomicina e doxorrubicina).
Entretanto, pacientes com risco mais alto de infecção (por exemplo, pacientes recebendo esquema de quimioterapia M [vincristina, dactinomicina, doxorrubicina, ciclofosfamida e etoposídeo] ou pacientes com recidiva) devem receber profilaxia com sulfametoxazol/trimetoprima ou, se forem alérgicos a esse antibiótico, pentamidina, dapsona ou atovaquona.
A quimioterapia com antraciclina (por exemplo, doxorrubicina) está associada ao risco de cardiotoxicidade dose-dependente.[145]
Podem ocorrer cardiomiopatia induzida por antraciclina, arritmia ou insuficiência cardíaca congestiva, embora a incidência seja baixa.[130][146]
Ecocardiografias em série devem ser realizadas durante e após o término do tratamento.[81][147]
Raramente observada, mas pode ocorrer em pacientes com doença bilateral extensiva ou pacientes com síndrome de Denys-Drash.[63][146][155] Em um estudo, 14% dos pacientes com tumor de Wilms bilateral desenvolveram insuficiência renal em estágio terminal depois da cirurgia e da quimioterapia.[156]
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Alguns pacientes podem precisar de diálise ou transplante renal.[142][157]
O risco de insuficiência renal tardia em sobreviventes aumenta com a idade.[158]
Irradiação e quimioterapia estão associadas a um aumento do número de neoplasias secundárias.
Muito raras, com incidência cumulativa de 1.6% no acompanhamento de 15 anos.[107][130][146][159]
Um estudo tipo caso-controle revelou que sobreviventes de câncer infantil tratados com radioterapia abdominopélvica tinham três vezes mais probabilidade de desenvolver câncer colorretal do que aqueles que não receberam esse tratamento (RC de 3.1 [IC de 95%: 1.4 a 6.6]).[160] O rastreamento regular para câncer colorretal é recomendado para esses pacientes, começando em uma idade mais precoce do que para a população em geral.[147][160]
Ocorre em aproximadamente 10% dos pacientes submetidos a cirurgia.[167]
Tumores do lado direito e com tamanho maior apresentam risco mais elevado dessa complicação.
Associado a maiores taxas de recorrência e requer terapia mais intensiva.
A cistite hemorrágica pode ocorrer muito raramente com a administração de ciclofosfamida.
Evitada com hidratação adequada e uso de mesna.
Novas evidências sugerem que a doxorrubicina e a vincristina podem induzir disfunção leve do trato urinário inferior, especialmente em mulheres sobreviventes de câncer infantil.[166]
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