Complicações
Uma sensação subjetiva de inquietação relatada pelos pacientes. As opções de tratamento para pacientes com acatisia associada à terapia antipsicótica incluem redução da dosagem do medicamento antipsicótico, mudança para outro medicamento antipsicótico ou adição de um agente bloqueador beta-adrenérgico.[65]
A hipotensão postural, decorrente do bloqueio anticolinérgico ou do adrenoceptor alfa-1 pelo medicamento antipsicótico, está frequentemente presente no início da medicação ou após aumentos da dosagem.[65][273]
Esta complicação frequentemente é transitória durante as primeiras horas ou dias de tratamento. Os idosos são particularmente suscetíveis à hipotensão postural, assim como os pacientes na fase de ajuste da dose da terapia com clozapina ou aqueles com doença vascular periférica, diabetes com neuropatia autonômica preexistente ou função cardiovascular comprometida. Quando grave, a hipotensão ortostática pode causar síncope, tontura ou quedas.[65][228] As medidas de suporte incluem o uso de meias de compressão e aumento da ingestão de sal e líquidos na dieta. Ajustes mais lentos da dose, redução ou divisão das doses da medicação antipsicótica ou mudança para um antipsicótico alternativo podem ser necessárias.[65] Os pacientes devem ser aconselhados a assumir as posições ortostáticas de maneira lenta, como medida de precaução. Como último recurso, pode ser necessária a administração do corticosteroide retentor de sal/fluidos fludrocortisona para aumentar o volume intravascular.[65][274][275] Para os pacientes que estiverem recebendo tratamento anti-hipertensivo concomitante, podem ser necessários ajustes na dose desses medicamentos.[65]
A distonia é a contração muscular involuntária de qualquer músculo estriado. A distonia é comum com medicamentos antipsicóticos de alta potência (por exemplo, haloperidol, flufenazina) e pode ser de risco de vida se associada a laringoespasmo.[65] Os pacientes com distonia aguda associada à terapia antipsicótica devem ser tratados com medicação anticolinérgica.[65] A difenidramina ou a benzatropina por via intravenosa ou intramuscular produzem a reversão da distonia em minutos.[276]
Pode ocorrer a qualquer momento nos primeiros meses após o início da medicação, ou com o aumento da dose da medicação antipsicótica.[65] A constelação de sintomas característicos inclui: disfunção autonômica, rigidez muscular, hipertermia e alteração do nível de consciência. É fundamental que a SNM seja diagnosticada precocemente, pois oferece risco de vida.[65] Além da descontinuação imediata do medicamento e de fluidoterapia intravenosa, os pacientes precisam de intervenções de suporte, de preferência em uma unidade de terapia intensiva.[277]
Um quadro clínico com sintomas semelhantes à doença de Parkinson, como rigidez postural, falta de fluidez dos movimentos, passos curtos e expressões faciais limitadas. Para reduzir o risco de parkinsonismo, a difenidramina ou benzatropina é administrada diariamente ao início do tratamento, sobretudo quando o paciente estiver iniciando a terapia com um antipsicótico típico.[278] As opções de manejo para os pacientes com parkinsonismo associado à terapia antipsicótica incluem redução da dosagem do medicamento antipsicótico, mudança para outro medicamento antipsicótico ou tratamento com um medicamento anticolinérgico.[65]
A tendência à ideação suicida é uma das complicações mais perigosas da esquizofrenia.[69] O risco de suicídio ao longo da vida é de aproximadamente 5%.[70][71][72] O risco de suicídio é maior no início da doença. Aproximadamente 20% dos pacientes com esquizofrenia tentam o suicídio pelo menos uma vez, e muitos mais têm ideação suicida significativa.[1]
Até um terço dos pacientes com esquizofrenia usa drogas ilícitas em algum momento.[270] O uso de substâncias pode anteceder o inicio do transtorno ou desenvolver durante a evolução do mesmo.
Visão geral dos transtornos relacionados ao uso de substâncias e overdose
Pacientes com esquizofrenia fumam mais que a população geral, e apresentam morbidade e mortalidade mais alta devido a doenças relacionadas ao tabagismo.[271] A grande prevalência de tabagismo em pacientes com psicose pode ser explicada pelo efeito de melhora da nicotina sobre os sintomas cognitivos. A bupropiona pode reduzir o uso de tabaco e aumentar as taxas de abstinência em fumantes com esquizofrenia, sem afetar a estabilidade dos seus sintomas.[271]
Caracterizada por movimentos repetitivos, involuntários e sem propósito. A escala de graduação "Abnormal Involuntary Movement Scale" é uma ferramenta muito útil para a detecção precoce da discinesia tardia e para o monitoramento contínuo.[224] O risco é mais alto com medicamentos antipsicóticos de alta potência.[272] Os pacientes com discinesia tardia moderada a grave ou incapacitante associada à terapia antipsicótica devem ser tratados com um inibidor reversível do transportador vesicular de monoamina 2 (VMAT2).[65]
Está estreitamente correlacionada com a esquizofrenia e a probabilidade de suicídio. O tratamento com medicamentos antidepressivos pode ser indicado para a avaliação rigorosa da probabilidade de suicídio. Os sintomas depressivos que ocorrem durante um episódio agudo de psicose geralmente melhoram à medida que os sintomas psicóticos respondem ao tratamento.[65]
Alguns antipsicóticos, como a clozapina e a olanzapina, apresentam maior probabilidade a causar ganho de peso do que outros.[279] Se houver um aumento de peso de ≥5%, uma troca de medicamento deve ser considerada.[280]
Adicionar topiramato ou metformina,, ou trocar de um medicamento com alto potencial de causar aumento de peso por um medicamento com um risco menor de causar aumento de peso (por exemplo, ziprasidona), pode ser uma maneira efetiva de controlar o peso enquanto se mantêm os sintomas da esquizofrenia estáveis.[163][281][282][283]
Além disso, o exercício físico combinado com um acompanhamento nutricional pode ser benéfico.[281]
Os efeitos adversos relacionados à síndrome metabólica são comuns e incluem ganho de peso, hiperlipidemia e desregulação da glicose, incluindo o desenvolvimento de diabetes mellitus.[65] A glicemia de jejum e o perfil lipídico devem ser monitorados.[284] Os pacientes podem continuar tomando um medicamento causando anormalidades metabólicas apenas quando é feita uma avaliação risco/benefício e o efeito adverso metabólico for controlado.[285] Trocar um medicamento com alto risco de síndrome metabólica (por exemplo, olanzapina) por um medicamento com risco metabólico mais baixo (por exemplo, aripiprazol) pode ser uma intervenção metabólica efetiva, enquanto os sintomas da esquizofrenia são mantidos estáveis.[283]
Os sintomas podem ser divididos em duas categorias: periférica (por exemplo, xerostomia, constipação, visão turva, retenção urinária) e central (por exemplo, delirium, comprometimento na aprendizagem e cognição).
Os pacientes geralmente desenvolvem tolerância à xerostomia; enxaguar com água ou mascar chicletes sem açúcar pode ajudar. Para a visão turva, uma redução temporária da posologia do medicamento pode ser indicada. Se o paciente estiver apresentando retenção urinária aguda ou delirium, o medicamento antipsicótico deverá ser descontinuado. Se houver constipação, o tratamento inicial pode incluir laxativos amaciantes das fezes ou osmóticos.[65] Os efeitos adversos anticolinérgicos que ocorrem geralmente estão relacionados à dose e podem melhorar com a redução da dose ou administração dos medicamentos em doses fracionadas.[65]
A medicação antipsicótica com maior bloqueio da dopamina (por exemplo, haloperidol, flufenazina, risperidona) pode causar elevação da prolactina, causando galactorreia, ginecomastia, alterações na libido, ciclo menstrual irregular ou amenorreia nas mulheres e disfunção erétil ou ejaculatória nos homens.[225] Os médicos devem permanecer alertas para esses efeitos e rastrear possíveis sintomas em cada consulta clínica; os níveis de prolactina devem ser verificados se clinicamente indicado. Pode ser necessário diminuir a dose da medicação ou mudar para uma alternativa. Evidências limitadas sugerem que a adição do aripiprazol pode ter um efeito redutor da prolactina.[226]
O tratamento adjuvante com sildenafila e aripiprazol pode melhorar a disfunção sexual e/ou reduzir os níveis de prolactina.[286][287] A administração de um agonista da dopamina, como a bromocriptina, também pode ser considerada.[65]
Há relatos que indicam que o prolongamento do QT, a inversão da onda T e as torsades de pointes são causados pelo uso de antipsicóticos.[288] Um ECG basal pode ser necessário, especialmente se houver fatores de risco cardíaco, como história pessoal ou familiar de doença cardíaca (anormalidades de condução e/ou anormalidades cardíacas estruturais).[289]
A clozapina pode diminuir o número de neutrófilos e, às vezes, pode causar neutropenia grave. Uma metanálise sugeriu uma incidência de neutropenia grave, definida como níveis sanguíneos de contagem absoluta de neutrófilos (ANC) <500/microlitro, em 0.9% dos pacientes tratados com clozapina, com uma taxa de letalidade para os indivíduos com neutropenia grave de 2.1%. Para os pacientes tratados com clozapina como um grupo, a incidência de morte em decorrência de neutropenia grave foi de 0.013%.[290]
A inclusão em um programa nacional de segurança e o monitoramento dos níveis sanguíneos de ANC são necessários para os pacientes que tomam clozapina. A ANC basal deve ser de pelo menos 1500/microlitro para a população em geral e de pelo menos 1000/microlitro para pacientes com neutropenia étnica benigna documentada. O cronograma de monitoramento é semanal nos primeiros 6 meses, a cada 2 semanas nos seguintes 6 meses, e mensalmente indefinidamente se a ANC permanecer em pelo menos 1500/microlitro (pelo menos 1000/microlitro para a neutropenia étnica benigna). Se a ANC for <1500/microlitro (<1000/microlitro para a neutropenia étnica benigna), a frequência de monitoramento e a decisão clínica sobre o uso de clozapina serão ajustadas de acordo com o nível real de ANC seguindo-se a diretriz estabelecida.[65]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal