Esquizofrenia

SINAIS / SINTOMAS

Combinação de psicose (isto é, delírios, alucinações) e sintomas afetivos que estão estreitamente relacionados no tempo, mas se manifestam quase que de maneira independente uns dos outros, como agrupamentos de sintomas. Um diagnóstico de transtorno esquizoafetivo requer que um episódio depressivo maior ou maníaco ocorra concomitantemente com os sintomas da fase ativa e que os sintomas de humor estejam presentes durante a maior parte da duração total dos períodos ativos.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm

SINAIS / SINTOMAS

Duração mais curta que a da esquizofrenia, que requer 6 meses de sintomas. No transtorno esquizofreniforme, a perturbação está presente por menos de 6 meses; no transtorno psicótico breve, os sintomas estão presentes por pelo menos 1 dia, mas menos de 1 mês.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm

SINAIS / SINTOMAS

Os transtornos relacionados ao uso de substâncias imitam bastante as psicopatologias. O transtorno psicótico induzido por substância geralmente pode ser distinguido pela relação cronológica do uso da substância com o início da psicose, e a remissão da psicose na ausência do uso da substância.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm Os delírios não são tão cristalizados como na esquizofrenia, mas alucinações auditivas ainda podem se manifestar. Uma história de consumo de drogas deve incluir uma avaliação da duração, da frequência, da posologia e da data em que foi usada pela última vez.[81]Bradizza CM, Stasiewicz PR. Integrating substance abuse treatment for the seriously mentally ill into inpatient psychiatric treatment. J Subst Abuse Treat. 1997 Mar-Apr;14(2):103-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9258854?tool=bestpractice.com

As drogas mais frequentemente associadas às psicoses fazem parte do uso pesado e persistente da maconha; drogas estimulantes, como metanfetamina, cocaína e anfetaminas; psicotomiméticos, como a dietilamida do ácido lisérgico (LSD) e drogas similares à cetamina; e inalantes, como tolueno, gasolina e vários tipos de colas.

Uma história de uso extenso de drogas poderá resultar em sintomas psicóticos que persistem em longo prazo, até anos após a última exposição.

SINAIS / SINTOMAS

Os delírios podem ser similares, mas não há uma história de psicose antes do início da demência. Uma idade avançada, história familiar de demência e um declínio cognitivo gradual sugerem demência.

SINAIS / SINTOMAS

A distinção depende da relação temporal entre o distúrbio do humor e a psicose, e da gravidade dos sintomas depressivos e/ou maníacos.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm Os delírios ou alucinações ocorrem exclusivamente durante um episódio maníaco ou depressivo maior.

SINAIS / SINTOMAS

Na simulação, pode ser identificado ganho pessoal de relato intencional de sintomas; no transtorno factício, os pacientes podem precisar de tranquilização constante devido a sintomas físicos ou psicológicos criados consciente ou inconscientemente.

Atenção especial deve ser dada para quaisquer inconsistências na história, apresentações de doenças atípicas e respostas evasivas quando o paciente fornecer detalhes sobre seus sintomas.

Informações objetivas vindas de outras pessoas responsáveis ou de contatos próximos ao paciente podem ser uteis. Os pacientes com esquizofrenia que apresentam somatização verdadeira não são tipicamente evasivos ou carentes de tranquilização.

SINAIS / SINTOMAS

No transtorno delirante, há uma ausência dos outros sintomas característicos da esquizofrenia (por exemplo, alucinações auditivas ou visuais proeminentes, fala desorganizada, comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico, sintomas negativos); o funcionamento não é acentuadamente prejudicado e o comportamento não é obviamente bizarro ou estranho.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm

SINAIS / SINTOMAS

A personalidade esquizotípica é definida por sintomas subliminares associados a características de personalidade persistentes.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm

SINAIS / SINTOMAS

O diagnóstico de esquizofrenia é dado a pacientes com TEA somente se os delírios e alucinações salientes se apresentarem por no mínimo 1 mês (ou menos se o tratamento for bem-sucedido).

Os médicos devem coletar uma história da infância do paciente em busca de deficits globais.

No TEA, o início de interações interpessoais anormais, habilidades atrasadas ou aberrantes de comunicação e um número limitado de atividades e interesses se manifestam nos primeiros anos de vida.

SINAIS / SINTOMAS

Os indivíduos com transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno dismórfico corporal ou transtorno de acumulação podem apresentar percepção deficiente ou ausente, e as preocupações podem atingir proporções delirantes; esses indivíduos estão completamente convencidos de que suas crenças obsessivo-compulsivas, crenças do transtorno dismórfico corporal (por exemplo, aparência física defeituosa) ou crenças do transtorno de acumulação (por exemplo, consequências catastróficas ao se descartar objetos) são verdadeiras. Esses transtornos são diferenciados da esquizofrenia pela ausência das outras características psicóticas necessárias (alucinações, fala desorganizada, comportamento desorganizado ou catatônico, sintomas negativos) e pela presença de obsessões ou preocupações proeminentes e comportamentos compulsivos (repetitivos) que ocorrem em resposta.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm [82]American Psychiatric Association. DSM-5-TR™ update supplement to diagnostic and statistical manual of mental disorders​. 5th ed. text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2023. https://www.psychiatry.org/getmedia/eecccfbe-91de-4171-b7ba-8d6c1aae3d11/APA-DSM5TR-Update-September-2023.pdf ​

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Várias doenças clínicas podem causar sintomas psicóticos.[66]Barnes TR, Drake R, Paton C, et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of schizophrenia: Updated recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2020 Jan;34(1):3-78. https://www.doi.org/10.1177/0269881119889296 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31829775?tool=bestpractice.com ​​ As doenças comuns incluem a epilepsia, tumores cerebrais, lesões cerebrais traumáticas, HIV, neurossífilis, pelagra, deficiência de vitamina B12, encefalite herpética e doença de Wilson, entre outras. A história e o exame físico ajudam a diferenciar os diagnósticos.

SINAIS / SINTOMAS

A psicose devida ao monóxido de carbono está sempre acompanhada por uma longa história de psicose, como na esquizofrenia. Uma história detalhada deve ser colhida para apurar a possível exposição a toxinas.

SINAIS / SINTOMAS

A psicose devida à exposição a metais pesados (por exemplo, brometo e mercúrio) está sempre acompanhada por uma longa história de psicose, como na esquizofrenia.

Uma história detalhada deve ser colhida para apurar a possível exposição a toxinas. A psicose pode se manifestar repentinamente, mas os sintomas entrarão em remissão quando a exposição for tratada.

SINAIS / SINTOMAS

Alguns pacientes são mais suscetíveis à psicose e confusão causadas por medicamentos receitados.

Medicamentos como esteroides, anticolinérgicos, dissulfiram, digitálicos e L-dopa são as causas mais comuns.

Deve ser feita uma revisão cuidadosa dos medicamentos do paciente, incluindo medicamentos de venda livre.

SINAIS / SINTOMAS

A psicose é acompanhada por sinais físicos, como taquicardia, bócio, perda inexplicável de peso, palpitações, tremores, fraqueza muscular ou protrusão inexplicável dos olhos (doença de Graves).

SINAIS / SINTOMAS

Pode desencadear a psicose.[83]Ebel H, Schlegel U, Klosterkötter J. Chronic schizophreniform psychosis in primary hyperparathyroidism [in German]. Nervenarzt. 1992 Mar;63(3):180-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1579177?tool=bestpractice.com [84]Engelhardt. Psychosis in primary hyperparathyroidism [in German]. Internist (Berl). 1991 Dec;32(12):738. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1783519?tool=bestpractice.com [85]Joborn C, Hetta J, Palmér M, et al. Psychiatric symptomatology in patients with primary hyperparathyroidism. Ups J Med Sci. 1986;91(1):77-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3716025?tool=bestpractice.com

Muitas vezes, a ansiedade e depressão também são observados.

Os sintomas e sinais físicos podem incluir dores nos ossos, fraturas (devido a osteoporose), má qualidade do sono, fadiga, cólica renal (devido à nefrolitíase), mialgias, parestesias e cãibras musculares.

Sinais da causa podem estar presentes, como massa dura e densa do pescoço ou mandíbula, características de insuficiência renal crônica ou características da síndrome de má absorção.

SINAIS / SINTOMAS

Em geral, tende a ter um início agudo/subagudo (progressão rápida em 3 meses). A psicose, se presente, pode ser acompanhada por sinais neurológicos focais, características autonômicas, distúrbios do movimento e convulsões.[86]Irani SR, Bera K, Waters P, et al. N-methyl-D-aspartate antibody encephalitis: temporal progression of clinical and paraclinical observations in a predominantly non-paraneoplastic disorder of both sexes. Brain. 2010 Jun;133(pt 6):1655-67. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2877907 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20511282?tool=bestpractice.com [87]Wang M, Cao X, Liu Q, et al. Clinical features of limbic encephalitis with LGI1 antibody. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:1589-96. https://www.doi.org/10.2147/NDT.S136723 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28670128?tool=bestpractice.com [88]Thompson J, Bi M, Murchison AG, et al. The importance of early immunotherapy in patients with faciobrachial dystonic seizures. Brain. 2018 Feb 1;141(2):348-56. https://www.doi.org/10.1093/brain/awx323 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29272336?tool=bestpractice.com ​

Os tipos mais comuns são encefalite relacionada ao receptor N-metil-D-aspartato (RNMDA) e encefalite relacionada a anticorpos anti-proteína 1 rica em leucina-inativada por glioma (LGI1).[89]Taylor DM, Gaughran F, Pillinger​ P. The Maudsley practice guidelines for physical health conditions in psychiatry. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2020.