Esquizofrenia

Os critérios mais utilizados nos EUA são os do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Alguns especialistas, em vez disso, usarão os critérios da Classificação Internacional de Doenças da Organização Mundial da Saúde (OMS).

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição (DSM-5-TR)[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm

A esquizofrenia pode ser diagnosticada se as seguintes condições forem atendidas:

1. Dois (ou mais) dos seguintes sintomas, cada um presente por um período significativo de tempo durante um período de 1 mês (ou menos, se tratado com sucesso). Pelo menos um desses sintomas deve ser os itens 1, 2 ou 3 abaixo:

   1. Delírios

   2. Alucinações

   3. Fala desorganizada (por exemplo, descarrilamento ou incoerência frequentes)

   4. Comportamento excessivamente desorganizado e catatônico

   5. Sintomas negativos (ou seja, diminuição da expressão emocional ou avolia)

2. Por uma parte significativa do tempo desde o início do transtorno, o nível de funcionamento em uma ou mais áreas importantes, como trabalho, relações interpessoais ou autocuidado, fica acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do início (ou, quando o início é na infância ou adolescência, há falha em se atingir o nível esperado de funcionamento interpessoal, acadêmico ou ocupacional).

3. Sinais contínuos do transtorno persistem por ao menos 6 meses. Esse período de 6 meses deve incluir ao menos 1 mês dos sintomas (ou menos, se o tratamento tiver êxito) do critério A (ou seja, sintomas da fase ativa) e pode incluir períodos de sintomas prodrômicos ou residuais. Durante esses períodos prodrômicos ou residuais, os sinais do transtorno podem se manifestar apenas como sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas relacionados no critério A presentes de forma atenuada (por exemplo, crenças estranhas, experiências de percepção incomuns).

4. O transtorno esquizoafetivo e o transtorno depressivo ou bipolar com características psicóticas foram descartados porque: 1) nenhum episódio depressivo maior ou maníaco ocorreu concomitantemente com os sintomas da fase ativa, ou 2) se os episódios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativa, eles estiveram presentes por uma minoria da duração total dos períodos ativos e residuais da doença.

5. O distúrbio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, abuso de droga ou medicamento) ou um outro quadro clínico.

6. Se houver uma história de transtorno do espectro autista ou um transtorno de comunicação com início na infância, o diagnóstico adicional de esquizofrenia é feito apenas se delírios ou alucinações proeminentes, além de outros sintomas necessários de esquizofrenia, também estiverem presentes por pelo menos 1 mês (ou menos se tratado de forma bem-sucedida).

Classificação Internacional de Doenças (CID-11)[78]World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems, 11th revision (ICD-11). Chapter 6: mental, behavioural or neurodevelopmental disorders. 2022 [internet publication]. https://icd.who.int/en

Os critérios da Classificação Internacional de Doenças (CID-11) da OMS para esquizofrenia requerem pelo menos dois dos seguintes sintomas (pelo relato do indivíduo ou por meio da observação do médico ou de outros informantes) na maioria das vezes por um período de 1 mês ou mais. Pelo menos um dos sintomas de qualificação deve ser dos itens A a D abaixo:

1. Delírios persistentes (por exemplo, delírios de grandiosidade, delírios de referência, delírios persecutórios).

2. Alucinações persistentes (mais comumente auditivas, embora possam ser em qualquer modalidade sensorial).

3. Pensamento desorganizado (transtorno do pensamento formal) (por exemplo, tangencialidade e associações frouxas, discurso irrelevante, neologismos). Quando grave, o discurso da pessoa pode ser tão incoerente que chega a ser incompreensível (“salada de palavras”).

4. Experiências de influência, passividade ou controle (ou seja, a experiência de que os sentimentos, impulsos, ações ou pensamentos de alguém não são gerados por si mesmo, estão sendo colocados em sua mente ou retirados de sua mente por outros, ou de que seus pensamentos estão sendo transmitidos para os outros).

5. Sintomas negativos, como embotamento afetivo, alogia ou escassez de fala, avolia, insociabilidade e anedonia.

6. Comportamento grosseiramente desorganizado que impede a atividade direcionada a um objetivo (por exemplo, comportamento que parece bizarro ou sem propósito, respostas emocionais imprevisíveis ou inapropriadas que interferem na capacidade de organizar o comportamento).

7. Distúrbios psicomotores, como inquietação ou agitação catatônica, postura, flexibilidade cérea, negativismo, mutismo ou estupor. Observação: se a síndrome completa da catatonia estiver presente no contexto da esquizofrenia, o diagnóstico de catatonia associada a outro transtorno mental também deve ser atribuído.