Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
proteína C-reactiva
Prueba
Extraer sangre para medir la proteína C-reactiva antes de comenzar a tomar una dosis alta de glucocorticoides (ver Recomendaciones de manejo).[36][39]
Tenga en cuenta que los marcadores inflamatorios disminuyen una vez que se inicia la terapia con glucocorticoides.[35][36]
Resultado
Normalmente elevado
velocidad de sedimentación globular (VSG)
Prueba
Tomar sangre para medir la VSG antes de comenzar a tomar una dosis alta de glucocorticoides (ver Recomendaciones de manejo).[36][39]
Tenga en cuenta que los marcadores inflamatorios disminuyen una vez que se inicia la terapia con glucocorticoides.[35][36]
Resultado
Normalmente elevado
hemograma completo (HC)
Prueba
Extraer sangre para detectar el HC antes de comenzar a tomar una dosis alta de glucocorticoides (ver Recomendaciones de manejo).[36][39]
Resultado
los pacientes pueden tener una anemia normocómica normocítica con un recuento normal de leucocitos y un recuento de plaquetas elevado; Puede producirse leucocitosis leve
Ecografía vascular
Prueba
Si está disponible, utilice la ecografía vascular de acceso rápido de la arteria temporal y axilar de primera línea para diagnosticar la sospecha de ACG.[35][36][38] En un subgrupo de pacientes con ACG craneal, habrá afectación simultánea de los vasos de las extremidades superiores, por lo tanto, las arterias axilares y subclavias se evalúan junto con las arterias temporales en algunos centros, como parte de la evaluación basal.
La ecografía reduce el número de pacientes que necesitan una biopsia de la arteria temporal y tiene la ventaja de ser no invasiva y más rentable, y la rápida disponibilidad a pie de cama puede ayudar a reducir la pérdida de visión.[36][44][45][46][47]
La ecografía diagnóstica para la ACG debe realizarse en los 7 días posteriores al inicio de los glucocorticoides.[37] El acceso rápido es importante ya que el "halo" de ultrasonido disminuye de tamaño una vez que se ha iniciado la terapia con glucocorticoides.[44] Las apariencias de la ecografía pueden normalizarse de 2 a 4 semanas después de comenzar con los glucocorticoides.[37][49]
En pacientes en los que existe una alta sospecha clínica de ACG y un resultado de imagen positivo, el diagnóstico de ACG puede realizarse sin una prueba adicional (biopsia o estudios por imágenes adicionales).[38] En pacientes con una baja probabilidad clínica y un resultado negativo en los estudios por imágenes, el diagnóstico de ACG puede considerarse poco probable. En todas las demás situaciones (incluido el caso de un resultado no concluyente en los estudios por imágenes), se requieren pruebas diagnósticas adicionales para llegar a un diagnóstico.[38]
Resultado
puede mostrar engrosamiento de la pared (signo de halo), estenosis u oclusión; un signo de halo no depresible es el hallazgo que más indica ACG[38]
biopsia de la arteria temporal
Prueba
Considera la posibilidad de una biopsia de la arteria temporal si:
No se dispone de experiencia en ecografía
La probabilidad del paciente antes de la prueba es alta (características típicas de la ACG con marcadores inflamatorios elevados) pero la ecografía es normal.[36]
Una biopsia debe ser realizada por un cirujano con experiencia en este procedimiento.[36] La biopsia se realiza en el lado con hallazgos clínicos anormales (si los hay). Las muestras no deben medir menos de 1 cm (postfijación) debido a la posibilidad de lesiones salteadas.[35][36] En un estudio, el rendimiento diagnóstico mejoró al tener una muestra de al menos 5 mm de longitud, que se examinó en múltiples niveles.[51]
No retrase el tratamiento mientras espera a que se realice la biopsia (consulte Recomendaciones de manejo).[36] La biopsia debe recolectarse en las 4 semanas posteriores al inicio de los glucocorticoides.[37]
Sin embargo, incluso después de varias semanas de terapia con glucocorticoides, la biopsia de la arteria temporal aún puede producir un diagnóstico de arteritis.[52][53] De hecho, la mayoría de las biopsias de la arteria temporal (9 de 12) realizadas en una pequeña cohorte de pacientes con ACG tratada tenían evidencia histopatológica persistente de vasculitis incluso después de 6 meses de tratamiento con glucocorticoides.[54] La vasculitis continua fue evidente en 4 de las 9 biopsias después de 12 meses de tratamiento.
La biopsia de la arteria temporal es menos útil en los pacientes con ACG extracraneal y puede ser negativa hasta en el 50 % de estos pacientes.[55] Esto puede deberse a lesiones salteadas, afectación de arterias además de la arteria temporal superficial, duración del tratamiento con prednisolona antes del procedimiento, técnica quirúrgica incorrecta o examen inadecuado de la muestra de biopsia. Sin embargo, incluso las personas que se cree que tienen una enfermedad extracraneal pueden tener una biopsia de arteria temporal positiva en algunos casos y siempre se justifica una investigación exhaustiva.
Resultado
La histopatología suele mostrar inflamación granulomatosa; En aproximadamente el 50% de los casos, hay células gigantes multinucleadas; El infiltrado inflamatorio puede ser focal y segmentario
pruebas de función hepática
Prueba
Considere la posibilidad de realizar más pruebas para establecer la función del sistema de órganos principales, como las pruebas de función hepática.
Las anomalías leves son comunes y deben resolverse con tratamiento. Las anomalías persistentes o graves deben dar lugar a una prueba de detección de una causa subyacente, como la neoplasia maligna y la hepatitis, cuyos síntomas pueden parecerse a los de la ACG en algunos pacientes.
Resultado
Las transaminasas y la fosfatasa alcalina a veces están ligeramente elevadas
pruebas de función renal
Prueba
Considere la posibilidad de realizar más pruebas para establecer la función del sistema de órganos principales, como las pruebas de función renal.
Las anomalías leves son comunes y deben resolverse con tratamiento. Las anomalías persistentes o graves deben dar lugar a una prueba de detección de una causa subyacente, como la neoplasia maligna y la hepatitis, cuyos síntomas pueden parecerse a los de la ACG en algunos pacientes.
Resultado
puede ser levemente anormal, pero hay que tener en cuenta otras causas
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
tomografía por emisión de positrones (TEP) con fluorodesoxiglucosa (FDG) de la cabeza a la mitad del muslo
Prueba
Una PET-TC combinada que utiliza 18-fluorodesoxiglucosa como marcador radiactivo es valiosa en individuos que tienen una ecografía negativa pero en los que existe sospecha clínica de enfermedad extracraneal.[38] El rendimiento diagnóstico disminuye rápidamente después del inicio de la terapia con glucocorticoides y debe realizarse dentro de los 7 días posteriores a la solicitud para evitar resultados falsos negativos.[37]
Es de gran valor para definir la extensión de la enfermedad y para demostrar las neoplasias malignas que constituyen un importante diagnóstico diferencial de la ACG.
No se utiliza de forma rutinaria en la evaluación de la ACG craneal.
Resultado
puede demostrar la absorción de FDG en los vasos grandes (aorta y ramas principales)
resonancia magnética de alta resolución de las arterias craneales
Prueba
Considere la IRM de alta resolución de las arterias craneales, si está disponible, como una prueba diagnóstica adicional o si no se dispone de ecografía vascular ni biopsia de arteria temporal.[36][38]
No sería la primera opción debido a la falta de validación formal, disponibilidad y experiencia requerida, así como a la posibilidad de efectos adversos de los agentes de contraste utilizados.[36]
Resultado
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