Cribado
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
La dépression chez l'adultePublicado por: Domus MedicaPublicado por última vez: 2017Majeure depressie (bij volwassenen): Doeltreffendheid op lange termijn van psychotherapie, op zichzelf of in combinatie met antidepressivaPublicado por: KCEPublicado por última vez: 2015Dépression majeure (de l'adulte): efficacité à long terme de la psychothérapie, seule ou en combinaison avec des antidépresseursPublicado por: KCEPublicado por última vez: 2015Richtlijn voor preventie van herval na ontslag bij patiënten met een unipolaire depressieve stemmingsstoornis met aandacht voor de levensdomeinen lichamelijk, psychisch, sociaal en seksueel functionerenPublicado por: PXL-Healthcare - HasseltPublicado por última vez: 2015Richtlijn voor preventie van herval na ontslag bij patiënten met een unipolaire depressieve stemmingsstoornis met aandacht voor de levensdomeinen lichamelijk, psychisch, sociaal en seksueel functioneren (traduisible via le navigateur)Publicado por: PXL-Healthcare - HasseltPublicado por última vez: 2015Depressie bij volwassenen. DiagnostiekPublicado por: Domus Medica | SSMGPublicado por última vez: 2017La dépression chez l’adultePublicado por: Domus Medica | SSMGPublicado por última vez: 2017Depressie bij volwassenen. BeleidPublicado por: Domus MedicaPublicado por última vez: 2017Recomendaciones
La Comisión de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) encontró evidencia convincente para recomendar la detección de la depresión en la población adulta general, incluidas las mujeres embarazadas y puérperas y los adultos mayores, aunque los organismos de salud pública de algunos países (p. ej., el Reino Unido y Canadá) no recomiendan las pruebas de detección de rutina.[132][152][153] Deben existir sistemas vigentes para garantizar el diagnóstico preciso, el tratamiento eficaz y el seguimiento adecuado después del cribado. No hubo pruebas suficientes para apoyar el cribado universal del riesgo de suicidio directamente.[132]
En algunas situaciones clínicas se recomienda el cribado sistemático. Por ejemplo, debido al alto riesgo de depresión tras un traumatismo físico, debe administrarse a los pacientes ingresados en centros de traumatología un instrumento de cribado rápido como el cuestionario 2 sobre la salud del paciente (Patient Health Questionnaire o PHQ-2) o el cuestionario 9 sobre la salud del paciente (PHQ-9), según las guías de orientación estadounidenses.[154] Se recomienda el cribado y la evaluación rutinarios regulares de la depresión para los pacientes con cáncer en todas las fases de la enfermedad, según las guías de práctica clínica sobre el tratamiento europeas.[155]
Herramientas
El PHQ-2 se deriva de la herramienta Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) y detecta la depresión de forma rápida y precisa con solo dos preguntas:[135]
Durante las últimas 2 semanas, ¿se ha sentido triste, deprimido, desesperanzado?
Durante las últimas 2 semanas, ¿se ha sentido poco interesado o ha sentido poco placer con respecto a la realización de actividades?
Una respuesta afirmativa a cualquiera de las preguntas justifica una revisión rigurosa de los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, texto revisado (DSM-5-TR) o de una herramienta equivalente.
El PHQ-9 se puede usar como una herramienta diagnóstica y de manejo de la enfermedad. El PHQ-9 es un cuestionario sobre la depresión de 9 puntos que refleja los criterios del DSM-5-TR. Clasifica los síntomas actuales en una escala del 0 (sin síntomas) al 3 (síntomas diarios). Se ha validado su uso en el contexto de la atención primaria. La repetición del PHQ-9 durante el tratamiento le permite al médico clínico monitorizar de manera objetiva la respuesta al tratamiento.
Un metanálisis determinó que un enfoque de cribado que comenzaba con un PHQ-2, y pasaba a un PHQ-9 cuando había puntuaciones ≥2 en el PHQ-2, tenía una precisión similar a la de realizar el PHQ-9 a todos los pacientes, y reducía la necesidad de realizar un PHQ-9 completo en más del 50%.[156]
Cribado durante el embarazo
La evidencia sugiere que el cribado de las mujeres embarazadas y posnatales reduce el riesgo de depresión.[157][158] Las guías de práctica clínica estadounidenses enfatizan la importancia de evaluar de forma rutinaria a los pacientes para detectar la depresión durante el período perinatal. El American College for Obstetricians and Gynecologists (ACOG, por sus siglas en inglés) recomienda que el cribado de la depresión perinatal se realice en múltiples momentos durante el periodo perinatal utilizando el mismo instrumento de cribado estandarizado y validado; esto incluye la visita prenatal inicial, más adelante en el embarazo y en las visitas posnatales. Algunos ejemplos son la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS, por sus siglas en inglés) o el cuestionario sobre la salud del paciente (Patient Health Questionnaire) (PHQ-9).[136]
Este EPDS es un cuestionario de 10 ítems que se utiliza frecuentemente en el período perinatal. Un puntaje ≥10 sugiere depresión.[138][139][140] Un metanálisis determinó que una puntuación de corte de 13 o superior identificaba los casos de mayor gravedad, mientras que una puntuación de corte de 11 o superior optimizaba la sensibilidad y especificidad en el cribado.[159] La EPDS incluye una valoración de la ideación suicida. Edinburgh Postnatal Depression Scale Opens in new window
El ACOG recomienda que, cuando alguien responde "sí" a una pregunta sobre autolesiones o suicidio en el período perinatal, los médicos deben evaluar inmediatamente la probabilidad, la agudeza y la gravedad del riesgo de intento de suicidio y luego organizar un tratamiento adaptado al riesgo.[136]Consulte el apartado Reducción del riesgo de suicidio.
La orientación canadiense desaconseja el cribado instrumental universal durante el período perinatal, pero asume que, como parte de la atención habitual durante el período perinatal, los proveedores de atención informarán sobre la salud y el bienestar maternos y estarán atentos a ellos.[160] El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido recomienda que los profesionales de salud (incluidas parteras, obstetras, visitadores de salud y médicos generales) consideren hacer dos preguntas para identificar una posible depresión en el período perinatal, en el primer contacto de la mujer con la atención primaria, en su primera cita prenatal (generalmente alrededor de la semana 10 de embarazo) y después del parto (primer año después del parto):[137]
Durante el último mes, ¿a menudo ha estado agobiada al sentirse decaída, deprimida o desesperanzada?
Durante el último mes, ¿a menudo ha estado agobiada al tener poco interés o placer en hacer cosas?
Si la mujer responde "sí" a cualquiera de las preguntas iniciales, corre el riesgo de desarrollar un problema de salud mental o si existe una preocupación clínica, el NICE recomienda que los médicos consideren:
utilización del EPDS o
utilización del PHQ-9 como parte de una evaluación completa o
derivar a la mujer a su médico de cabecera o, si se sospecha de un problema de salud mental grave, a un profesional de salud mental
Las mujeres con alto riesgo de depresión debido a antecedentes previos o actuales de trastorno depresivo grave idealmente deben estar bajo el cuidado de un psiquiatra perinatal especializado; los médicos deben preguntar acerca de los síntomas depresivos en cada contacto.[137]
Para obtener información específica sobre la detección de la depresión en el período posnatal, consulte el apartado Depresión posnatal.
Cribado en adultos mayores
La Escala de Depresión Geriátrica y la Escala de Cornell para la Depresión en la Demencia han sido validadas para adultos mayores con y sin demencia, respectivamente.[141][142][143] [ escala de depresión geriátrica (Geriatric Depression Scale) Opens in new window ]
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad