Depresión en adultos

Una comisión de la Asociación Mundial de Psiquiatría sobre la prevención de la depresión ha definido tres niveles de intervención: universal (dirigido a una población general), selectivo (dirigido a personas que tienen factores de riesgo de depresión conocidos) e "indicado" (dirigido a personas que ya tienen algunos síntomas depresivos, pero no una enfermedad depresiva "mayor").[28]Herrman H, Patel V, Kieling C, et al. Time for united action on depression: a Lancet-World Psychiatric Association Commission. Lancet. 2022 Mar 5;399(10328):957-1022. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35180424?tool=bestpractice.com ​ Estas pueden combinarse en un conjunto escalonado de intervenciones adaptadas a una organización o grupo determinado.

Se ha demostrado que las intervenciones psicológicas y educativas (incluida la TCC) reducen modestamente el riesgo de avance a la depresión cuando se dirigen a adultos con mayor riesgo debido a la presencia de factores de riesgo, así como a aquellos con síntomas subumbrales de depresión.[113]van Zoonen K, Buntrock C, Ebert DD, et al. Preventing the onset of major depressive disorder: a meta-analytic review of psychological interventions. Int J Epidemiol. 2014 Apr;43(2):318-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760873?tool=bestpractice.com [114]Conejo-Cerón S, Moreno-Peral P, Rodríguez-Morejón A, et al. Effectiveness of psychological and educational interventions to prevent depression in primary care: a systematic review and meta-analysis. Ann Fam Med. 2017 May;15(3):262-71. https://www.annfammed.org/content/15/3/262 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28483893?tool=bestpractice.com  Un metanálisis que analizó las intervenciones selectivas basadas en la TCC para la prevención de la depresión (es decir, dirigidas a las personas con mayor riesgo de depresión) encontró que dichas intervenciones fueron eficaces; 1 año después de la intervención preventiva, las personas tenían un riesgo relativo de desarrollar depresión de 0.81 (IC del 95%: 0.72 a 0.91), lo que significa que las que habían recibido la intervención tenían un 19% menos de probabilidades de desarrollar un trastorno depresivo en comparación con el grupo de control. Esto corresponde a un número a tratar (NNT) de 21, con el fin de prevenir un episodio de depresión.[115]Cuijpers P, Pineda BS, Quero S, et al. Psychological interventions to prevent the onset of depressive disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Psychol Rev. 2021 Feb;83:101955. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0272735820301434?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33333441?tool=bestpractice.com

Las intervenciones en el lugar de trabajo que promueven el control de los empleados y la actividad física, y las que utilizan técnicas basadas en la TCC, también muestran pequeños beneficios.[116]Joyce S, Modini M, Christensen H, et al. Workplace interventions for common mental disorders: a systematic meta-review. Psychol Med. 2016 Mar;46(4):683-97. https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/workplace-interventions-for-common-mental-disorders-a-systematic-metareview/2AD6672BE73FB23B329DC9EED4E11985 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26620157?tool=bestpractice.com ​ Las intervenciones en el lugar de trabajo que utilizan la TCC para dirigirse a las personas con síntomas depresivos por debajo del umbral han demostrado efectos pequeños a medianos.[117]Nigatu YT, Huang J, Rao S, et al. Indicated prevention interventions in the workplace for depressive symptoms: a systematic review and meta-analysis. Am J Prev Med. 2019 Jan;56(1):e23-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30573152?tool=bestpractice.com ​ Las intervenciones de eHealth basadas en los principios de la TCC han demostrado un pequeño efecto positivo; un metanálisis demostró que las intervenciones universales, selectivas e indicadas de eHealth dieron lugar a una reducción de las tasas de depresión en la población general, aunque no hay pruebas sobre la eficacia a largo plazo.[118]Deady M, Choi I, Calvo RA, et al. eHealth interventions for the prevention of depression and anxiety in the general population: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2017 Aug 29;17(1):310. https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-017-1473-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28851342?tool=bestpractice.com

Las intervenciones preventivas que se centran en comportamientos relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo, son también prometedoras para la prevención.[119]Taylor GM, Lindson N, Farley A, et al. Smoking cessation for improving mental health. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Mar 9;3(3):CD013522. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013522.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33687070?tool=bestpractice.com ​ El ejercicio ha demostrado efectos antidepresivos, por lo que puede ser una intervención útil para prevenir el avance a un trastorno depresivo mayor en las personas con síntomas por debajo del umbral.[120]Kvam S, Kleppe CL, Nordhus IH, et al. Exercise as a treatment for depression: a meta-analysis. J Affect Disord. 2016 Sep 15;202:67-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27253219?tool=bestpractice.com [121]Pearce M, Garcia L, Abbas A, et al. Association between physical activity and risk of depression: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2022 Jun 1;79(6):550-9. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2790780#google_vignette http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35416941?tool=bestpractice.com [122]Mammen G, Faulkner G. Physical activity and the prevention of depression: a systematic review of prospective studies. Am J Prev Med. 2013 Nov;45(5):649-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24139780?tool=bestpractice.com [123]Bellón JÁ, Conejo-Cerón S, Sánchez-Calderón A, et al. Effectiveness of exercise-based interventions in reducing depressive symptoms in people without clinical depression: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Psychiatry. 2021 Nov;219(5):578-87. https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/effectiveness-of-exercisebased-interventions-in-reducing-depressive-symptoms-in-people-without-clinical-depression-systematic-review-and-metaanalysis-of-randomised-controlled-trials/E78F2113FAD9292C501403261C8EC5B7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33533706?tool=bestpractice.com ​​​​​

Los pacientes y sus familias deben ser precavidos durante las primeras etapas del tratamiento con medicamentos, ya que el riesgo de suicidio puede aumentar temporalmente. Preguntar de forma rutinaria a los pacientes sobre su ideación suicida y limitar el acceso a medios letales ¨(especialmente las armas de fuego) puede disminuir el riesgo de suicidio.[129]Mann JJ, Apter A, Bertolote J, et al. Suicide prevention strategies: a systematic review. JAMA. 2005 Oct 26;294(16):2064-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16249421?tool=bestpractice.com Consulte Reducción del riesgo de suicidio.

El tratamiento preventivo con antidepresivos puede prevenir la depresión en pacientes con enfermedades médicas, pero la evidencia es incierta.[484]Kampling H, Baumeister H, Bengel J, et al. Prevention of depression in adults with long-term physical conditions. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Mar 5;3(3):CD011246. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011246.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33667319?tool=bestpractice.com