Anamnesis y examen
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
La dépression chez l'adultePublicado por: Domus MedicaPublicado por última vez: 2017Majeure depressie (bij volwassenen): Doeltreffendheid op lange termijn van psychotherapie, op zichzelf of in combinatie met antidepressivaPublicado por: KCEPublicado por última vez: 2015Dépression majeure (de l'adulte): efficacité à long terme de la psychothérapie, seule ou en combinaison avec des antidépresseursPublicado por: KCEPublicado por última vez: 2015Richtlijn voor preventie van herval na ontslag bij patiënten met een unipolaire depressieve stemmingsstoornis met aandacht voor de levensdomeinen lichamelijk, psychisch, sociaal en seksueel functionerenPublicado por: PXL-Healthcare - HasseltPublicado por última vez: 2015Richtlijn voor preventie van herval na ontslag bij patiënten met een unipolaire depressieve stemmingsstoornis met aandacht voor de levensdomeinen lichamelijk, psychisch, sociaal en seksueel functioneren (traduisible via le navigateur)Publicado por: PXL-Healthcare - HasseltPublicado por última vez: 2015Depressie bij volwassenen. DiagnostiekPublicado por: Domus Medica | SSMGPublicado por última vez: 2017La dépression chez l’adultePublicado por: Domus Medica | SSMGPublicado por última vez: 2017Depressie bij volwassenen. BeleidPublicado por: Domus MedicaPublicado por última vez: 2017Principales factores de diagnóstico
común
presencia de factores de riesgo
Entre los factores de riesgo clave se incluyen la edad avanzada, el nacimiento reciente de un hijo, situaciones de estrés o traumáticas; enfermedades coexistentes (diabetes, cáncer, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y obesidad); antecedentes familiares o personales de depresión; ciertos medicamentos (p. ej., corticosteroides) y el sexo femenino.
estado de ánimo deprimido
Criterio mayor para su diagnóstico: estado de ánimo deprimido o pérdida del interés durante la mayor parte del día, casi todos los días, durante un periodo de 2 semanas, junto con otros 4 síntomas de depresión.[1]
anhedonia
Criterio mayor para el diagnóstico: interés o placer disminuido en todas o casi todas las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días, durante un periodo de 2 semanas, junto con otros 4 síntomas de depresión.[1]
deterioro funcional
Los síntomas causan deterioro en, por ejemplo, el entorno laboral o social.[1]
Otros factores de diagnóstico
común
cambios en el peso
cambios en la libido
Se puede presentar una disminución de la libido.
alteración del sueño
Insomnio o hipersomnia persistente.[1]
cambios en movimiento
baja energía
Astenia o falta de energía casi todos los días.[1]
sentimiento de culpa excesivo
Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada casi todos los días.[1]
mala concentración
Disminución en la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días.[1]
ideación suicida
Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico, un plan de suicidio específico o un intento de suicidio.[1]
síntomas somáticos
Los síntomas somáticos (p. ej., cefaleas, dolores generalizados, palpitaciones, temblores, visión borrosa), aunque no se describen de manera exhaustiva en los criterios diagnósticos establecidos, son síntomas frecuentemente reportados de depresión, particularmente en determinadas poblaciones geográficas, por ejemplo, personas de África, Asia, América Central y del Sur, y las islas del Pacífico, pero pueden darse en personas con depresión independientemente de su ubicación o cultura.[8][9]
exclusión del trastorno bipolar
Según el DSM-5-TR, no debe haber pruebas de manía o hipomanía.[1]
exclusión de toxicomanía/efectos secundarios de medicamentos
Según el DSM-5-TR, no se debe diagnosticar un trastorno depresivo mayor si los síntomas se pueden atribuir fundamentalmente a los efectos farmacológicos o efectos secundarios de medicamentos prescritos o al abuso de sustancias.[1]
exclusión de enfermedad médica
Según el DSM-5-TR, no se debe diagnosticar un trastorno depresivo mayor si los síntomas se pueden atribuir fundamentalmente a una enfermedad somática.[1]
infrecuente
exclusión de esquizofrenia
Según el DSM-5-TR, la psicosis crónica excluye el diagnóstico de trastorno depresivo mayor si los síntomas depresivos se pueden atribuir fundamentalmente a la enfermedad psicótica crónica.[1]
Factores de riesgo
Fuerte
estado posnatal
Aproximadamente el 19% de las mujeres en periodo posnatal sufren un episodio de depresión mayor durante los primeros 3 meses después del parto.[83] Las mujeres con un trastorno psiquiátrico previo, apoyo social deficiente y un embarazo no planeado se encuentran en mayor riesgo.[12] Los programas para aprender sobre la crianza de un hijo pueden mejorar la salud psicosocial a corto plazo de las madres.[84] Consulte el apartado Depresión postparto.
antecedentes familiares o personales de trastorno depresivo o suicidio
antecedentes de un trastorno de ansiedad o síntomas de ansiedad
Los trastornos de ansiedad y depresión son altamente comórbidos; según una encuesta mundial, el 45.7% de las personas con trastorno depresivo mayor tenían antecedentes de uno o más trastornos de ansiedad. La comorbilidad con un trastorno de ansiedad durante los episodios depresivos también fue frecuente, al darse en el 41.6% de las personas con depresión.[87] Según el estudio Sequenced Treatment Alternatives to Relief Depression (STAR*D), el 53% de los pacientes con depresión mayor también tenían síntomas significativos de ansiedad (a menudo denominada "depresión ansiosa").[88]
experiencias adversas en la infancia
Se ha demostrado que la adversidad o el maltrato durante los períodos críticos de la vida temprana aumentan sustancialmente el riesgo de desarrollo posterior de depresión, y también se asocian con un curso menos favorable de la enfermedad, incluido un mayor riesgo de depresión recurrente; sin embargo, algunos estudios sugieren que el tratamiento con antidepresivos puede ser útil en esta población.[58][59][89] El riesgo no es enteramente psicológico: se ha postulado que la exposición a eventos adversos en los primeros años de vida puede conducir a modificaciones epigenéticas que afectan la expresión génica, lo que puede predisponer a la depresión.[57] La adversidad en la infancia también se asocia con un mayor riesgo de depresión en personas que poseen unos alelos particulares del gen polimórfico FKBP5, que codifica una proteína implicada en las vías de señalización de los glucocorticoides.[56]
demencia
En los adultos de edad avanzada con demencia, la prevalencia de la depresión comórbida parece ser de alrededor del 16%, aunque puede llegar al 35% dependiendo de los criterios de diagnóstico utilizados; la demencia, según algunas medidas, puede casi duplicar el riesgo de depresión en los adultos de edad avanzada.[41] La depresión puede ser una característica prodrómica de la demencia, o una respuesta psicológica a la experiencia de una enfermedad degenerativa con pérdida asociada de la función y la autonomía.[90] Por el contrario, la depresión también puede ser un factor de riesgo para la demencia.[91]
uso de corticosteroides
La depresión es un efecto adverso documentado.[92]
uso de interferón
La depresión es un efecto adverso documentado y tratable.[93]
uso de anticonceptivos orales
afecciones médicas coexistentes
Los pacientes hospitalizados por problemas médicos o quirúrgicos y los pacientes que padecen diversas afecciones médicas crónicas, como diabetes, cáncer, accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria, VIH, dolor crónico, síndrome de ovario poliquístico y obesidad, presentan tasas de depresión significativamente mayores que las personas sin comorbilidades.[13][14][15][16][96][97][98][99][100][101] Puede haber un riesgo especialmente elevado de depresión en enfermedades crónicas en pacientes con afecciones caracterizadas por la inflamación y el dolor.[102] La relación entre las afecciones médicas crónicas y la depresión es bidireccional. Los pacientes deprimidos presentan más probabilidades de desarrollar enfermedades médicas crónicas.[43][44] Los adultos que experimentaron enfermedades médicas crónicas en la infancia también presentan tasas más altas de depresión.[103]
Débil
consumo de sustancias comórbidas
El consumo de tóxicos (alcohol, cannabis y otras drogas recreativas), a menudo debido a un uso excesivo o rutinario, es común en las personas con depresión.[38][104][105] Los hombres con depresión tienen el doble de probabilidades que las mujeres de padecer un trastorno comórbido por consumo de sustancias.[38] No existen pruebas de que los cannabinoides medicinales sean eficaces para el tratamiento de la depresión.[106]
trastornos de la personalidad
Algunos trastornos de la personalidad coexisten con mayor frecuencia con la depresión, incluido el trastorno límite de la personalidad y los trastornos de la personalidad del grupo C.[107][108][109] La depresión combinada con un trastorno de la personalidad puede llevar a desenlaces más desfavorables que la depresión sola; sin embargo, los datos son diversos.[110]
antecedentes de victimización violenta
obesidad
Los nuevos métodos de análisis de datos aplicados a varias bases de datos muy amplias han respaldado la hipótesis de que la masa de grasa corporal está asociada a la depresión y es probablemente un factor causal de la misma.[112] Un estudio poblacional realizado en Europa concluyó que había una prevalencia significativamente mayor de depresión en personas con un IMC >30 kg/m² en comparación con personas con IMC >18,5 kg/m² y <30 kg/m².[27]
edad avanzada (≥65 años)
Las tasas de depresión aumentan en la vejez, especialmente entre las personas de edad avanzada que están hospitalizadas o viven en centros de atención asistida.[31] La prevalencia mundial en adultos mayores se ha estimado en un 13.3%.[30] Otra revisión sistemática que analizó las tasas de depresión en adultos mayores a nivel mundial, estimó que la prevalencia combinada de depresión era del 31.74%, con tasas más altas de depresión observadas en los países en desarrollo (40.78%) en comparación con los países desarrollados (17.05%).[31]
estado civil separado/divorciado
Se asocia con un mayor riesgo de desarrollar un trastorno depresivo mayor según una revisión sistemática.[26]
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