Complicaciones
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
La dépression chez l'adultePublicado por: Domus MedicaPublicado por última vez: 2017Majeure depressie (bij volwassenen): Doeltreffendheid op lange termijn van psychotherapie, op zichzelf of in combinatie met antidepressivaPublicado por: KCEPublicado por última vez: 2015Dépression majeure (de l'adulte): efficacité à long terme de la psychothérapie, seule ou en combinaison avec des antidépresseursPublicado por: KCEPublicado por última vez: 2015Richtlijn voor preventie van herval na ontslag bij patiënten met een unipolaire depressieve stemmingsstoornis met aandacht voor de levensdomeinen lichamelijk, psychisch, sociaal en seksueel functionerenPublicado por: PXL-Healthcare - HasseltPublicado por última vez: 2015Richtlijn voor preventie van herval na ontslag bij patiënten met een unipolaire depressieve stemmingsstoornis met aandacht voor de levensdomeinen lichamelijk, psychisch, sociaal en seksueel functioneren (traduisible via le navigateur)Publicado por: PXL-Healthcare - HasseltPublicado por última vez: 2015Depressie bij volwassenen. DiagnostiekPublicado por: Domus Medica | SSMGPublicado por última vez: 2017La dépression chez l’adultePublicado por: Domus Medica | SSMGPublicado por última vez: 2017Depressie bij volwassenen. BeleidPublicado por: Domus MedicaPublicado por última vez: 2017Las opciones de tratamiento incluyen: cambio a un medicamento con un mecanismo de acción diferente (p. ej., bupropion, mirtazapina o trazodona), en caso de no haber contraindicaciones, considerar intensificación con sildenafilo.[470][471]
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Hay que tener en cuenta que cada vez se reconoce más la existencia de un impacto negativo persistente en la libido de algunos pacientes por parte de esta medicación, que persiste tras la interrupción del fármaco; sin embargo, sigue siendo poco conocido y caracterizado.[472]
Los niños, los adolescentes y los adultos jóvenes pueden experimentar un aumento transitorio del riesgo de lesiones autoinflingidas, más grave con el rápido aumento escalonado de la dosificación.[210] Se recomienda una monitorización estrecha y un control del riesgo cuando se prescribe un antidepresivo a una persona menor de 25 años, o a cualquier persona que se considere que tiene un mayor riesgo de suicidio.[165]
El aumento de peso es más frecuente con mirtazapina, pero también se puede observar con ISRS, venlafaxina y antidepresivos tricíclicos. Se puede cambiar el tratamiento del paciente a bupropion.
El paciente puede cambiar a otro ISRS o se puede agregar mirtazapina o un antidepresivo tricíclico de dosis baja. Los médicos pueden considerar un tratamiento breve con benzodiazepinas, que comience con la menor dosis eficaz posible, a fin de contrarrestar la agitación a corto plazo asociada con el inicio del consumo de ISRS.
Hasta 1 de cada 5 pacientes diagnosticados con depresión pueden experimentar posteriormente manía, por lo que se convierte en un diagnóstico de trastorno bipolar; el mejor pronóstico es antecedentes familiares de trastorno bipolar.[473] Los pacientes deprimidos con trastorno emocional bipolar sin diagnosticar pueden volverse maníacos si reciben antidepresivos. Pregunte al paciente sobre los antecedentes previos de posibles episodios de manía (p. ej., periodos de días a semanas marcados por una energía fuera de lo común, euforia, insomnio, hiperactividad o alteración del juicio) antes de iniciar un tratamiento con antidepresivos.
Los pacientes que desarrollan síntomas de manía o hipomanía luego de comenzar a consumir un antidepresivo deben ser evaluados por un psiquiatra. La manía indica enfermedad bipolar y debe determinar la suspensión del antidepresivo y el inicio de la administración de un estabilizador del estado de ánimo, preferentemente bajo supervisión psiquiátrica. En el trastorno bipolar, es importante el inicio temprano del tratamiento farmacológico con un estabilizador del estado de ánimo.[474]
La manía o hipomanía por abstinencia de antidepresivos es un evento que, aunque inusual, se puede producir con casi cualquier fármaco luego de la interrupción repentina de su administración, una disminución gradual o una reducción de la dosis.[475]
El síndrome puede ser de resolución espontánea, disminuir con el restablecimiento del antidepresivo o requerir tratamiento antimaníaco. Los estabilizadores del estado de ánimo no necesariamente protegen contra este síndrome.[476]
Se produce luego de la interrupción de la administración de un antidepresivo que fue consumido durante al menos 6 semanas. Los síntomas típicos incluyen síntomas similares a los de la gripe, hiperactivación, insomnio, vértigo y alteraciones sensoriales (p. ej., 'descargas cerebrales'). Los pacientes a menudo sabrán en qué medida son vulnerables son a estos síntomas, si alguna vez se han saltado una dosis o se han quedado sin su medicamento. Los médicos deben disminuir lentamente la dosis para reducir el riesgo de síntomas desagradables de interrupción; por lo general, esto se puede hacer durante varias semanas, pero en algunos casos puede llevar varios meses o más en pacientes particularmente susceptibles.[324][328]
El uso de ISRS se puede asociar con un mayor riesgo de comportamiento suicida en pacientes de menos de 25 años de edad y menor riesgo en adultos de más de 25 años.[213][477][478] Se recomienda una monitorización estrecha y un control del riesgo cuando se prescribe un antidepresivo a una persona menor de 25 años, o a cualquier persona que se considere que tiene un mayor riesgo de suicidio.[165]
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