Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
No período inicial pós-transplante, a citopenia (sobretudo a trombocitopenia) pode ser associada à doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) aguda.
Citopenias autoimunes (leucopenia, anemia e trombocitopenia) podem ser observadas em um estágio posterior na DECH crônica.
Eosinofilia pode estar presente na DECH aguda ou crônica.
Resultado
pode mostrar leucopenia, anemia, trombocitopenia ou eosinofilia
eletrólitos séricos
Exame
A doença do enxerto contra o hospedeiro aguda e/ou crônica que afetam o trato gastrointestinal (por exemplo, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, perda de peso e retardo do crescimento pôndero-estatural [em lactentes e crianças]) podem causar uma variedade de alterações eletrolíticas.
Resultado
podem mostrar valores anormais
testes da função hepática
Exame
Níveis elevados de transaminases, fosfatase alcalina e/ou bilirrubina podem ser uma manifestação de doença do enxerto contra o hospedeiro aguda e/ou crônica.
Resultado
podem mostrar níveis elevados de transaminases, fosfatase alcalina e bilirrubina
urinálise
Exame
A proteinúria pode ser uma manifestação de disfunção renal observada na síndrome nefrótica associada à doença do enxerto contra o hospedeiro crônica.
Resultado
pode acusar proteinúria
urocultura
Exame
Útil para ajudar a descartar a possibilidade de infecção do trato urinário.
Resultado
positivo ou negativo para um patógeno
hemocultura
Exame
Importante para descartar a possibilidade de bacteremia e/ou sepse.
Resultado
positivo ou negativo para um patógeno
coprocultura
Exame
Pode ajudar a descartar possíveis causas infecciosas de diarreia que possa assemelhar-se muito à doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH).
Exames de fezes positivos e DECH gastrointestinal podem ocorrer simultaneamente.
Resultado
positivo ou negativo para um patógeno
estudos de reação em cadeia da polimerase viral
Exame
Podem ser usados para testar a presença de infecção por citomegalovírus, HHV-6, adenovírus, vírus da hepatite (A, B, C, D, E) e parvovírus.
Resultado
positiva ou negativa
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) abdominal
Exame
Importante realizar em pacientes que apresentam sintomas sugestivos de doença do enxerto contra o hospedeiro gastrointestinal (DECH; por exemplo, náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal, anorexia).
Pode haver presença de ascite; no entanto, a ascite não é diagnóstica para DECH.
Resultado
dilatação luminal com espessamento da parede do intestino delgado (sinal de manto); níveis hidroaéreos sugestivos de um íleo paralítico; ascite
ultrassonografia com Doppler do fígado
Exame
Para descartar outras etiologias de disfunção hepática no contexto pós-transplante, como a doença veno-oclusiva/síndrome da oclusão sinusoidal ou coléstase por nutrição parenteral total.
Resultado
hepatomegalia e ascite podem ser observadas na doença do enxerto contra o hospedeiro; não há oclusão venosa hepática, cálculos ou espessamento da vesícula biliar
biópsia de tecido (pele, trato gastrointestinal, fígado ou pulmão)
Exame
No entanto, uma biópsia do órgão afetado (por exemplo, pele, trato gastrointestinal, fígado, pulmão) pode ser realizada para auxiliar ou confirmar o diagnóstico, particularmente se houver incerteza clínica.[92][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histologia da doença do enxerto de pele contra o hospedeiro (DECH) (baixa potência): dermatite de interface vacuolar na junção dermoepidérmica com comprometimento do epitélio folicular (100x, hematoxilina e eosina)Cortesia do Dr Lori Lowe, Professor, Dermatopathology, University of Michigan; uso autorizado [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histologia da doença do enxerto de pele contra o hospedeiro (DECH) (alta potência): dermatite de interface vacuolar com ceratinócitos necróticos raros (200x, hematoxilina e eosina)Cortesia do Dr Lori Lowe, Professor, Dermatopathology, University of Michigan; uso autorizado [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histologia da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) do trato gastrointestinal superior (fotomicrografia de média potência do estômago): Glândula gástrica dilatada contendo resíduos necróticos/apoptóticos (seta), típicos de DECHCortesia do Dr Joel Greenson, Professor, Pathology, University of Michigan; uso autorizado [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histologia da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) do trato gastrointestinal inferior (fotomicrografia de alta potência do cólon, doença leve): Muitos corpos apoptóticos (setas) indicativos de DECH envolvendo o cólonCortesia do Dr Joel Greenson, Professor, Pathology, University of Michigan; uso autorizado [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histologia da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) do trato gastrointestinal inferior (fotomicrografia de média potência do cólon, doença grave): Desnudamento quase completo da mucosa, indicativo de DECH grave envolvendo o cólonCortesia do Dr Joel Greenson, Professor, Pathology, University of Michigan; uso autorizado [Citation ends].
Resultado
características histológicas da doença do enxerto contra o hospedeiro; pele: inclui apoptose na base das cristas interpapilares (rete pegs) epidérmicas, disceratose, exocitose de linfócitos, linfócitos satélites adjacentes aos ceratinócitos epidérmicos disceratóticos, infiltração linfocítica perivascular na derme; trato gastrointestinal: inclui ulcerações desiguais, corpos apoptóticos na base das criptas, abscessos em criptas, e perda e achatamento da superfície do epitélio; fígado: inclui endotelite, infiltração linfocítica dos espaços portais, pericolangite, destruição de ductos biliares; pulmão: inclui pequena inflamação das vias aéreas com obliteração fibrinosa do lúmen bronquiolar
testes de função pulmonar
Exame
Utilizados para identificar doença pulmonar obstrutiva (por exemplo, bronquiolite obliterante) na doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) crônica.
Resultado
a razão volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada (VEF1/CVF) pode ser <0.7 e VEF1 <75% do predito na DECH crônica que compromete os pulmões
tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax
Exame
Utilizada para estabelecer o diagnóstico da doença do enxerto contra o hospedeiro crônica que afeta os pulmões.
Resultado
aprisionamento de ar e bronquiectasia; opacidades em vidro fosco irregulares e bilaterais com broncogramas aéreos (geralmente localizados de modo periférico) ou um nódulo circular em um dos pulmões (ou 3-5 nódulos nos dois pulmões) sugerem pneumonia em organização criptogênica (POC); o "sinal de triângulo" (uma opacidade em vidro fosco triangular com a base na pleura e o ápice em direção ao mediastino) é característico da POC
lavagem broncoalveolar (LBA) e cultura
Exame
Podem ser úteis para avaliar e descartar infecções como possível diagnóstico diferencial da doença do enxerto contra o hospedeiro.
Resultado
cultura positiva ou negativa
ecocardiograma
Exame
Útil para detectar derrames pericárdicos ou cardiomiopatia na doença do enxerto contra o hospedeiro crônica.
Resultado
pode mostrar derrame pericárdico ou cardiomiopatia
esofagografia baritada ou endoscopia digestiva alta
Exame
Útil para identificar características da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) crônica do trato gastrointestinal.
Resultado
aspectos característicos da DECH crônica do trato gastrointestinal, como membrana esofágica, estenose ou anéis concêntricos
Tomografia por emissão de pósitrons com fluordesoxiglucose (18F) (FDG-PET)
Exame
Pode ser útil para localizar a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) do trato gastrointestinal, bem como para predizer e monitorar a capacidade de reação do tratamento.[91]
Resultado
pode mostrar pontos de hipercaptação de atividade da DECH no trato gastrointestinal
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