Diagnósticos diferenciais
Rash provocado por medicamento
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser clinicamente indistinguível da DECH aguda da pele.
Pode ocorrer com o uso de qualquer medicamento.
Investigações
se o rash não melhorar depois da remoção do medicamento desencadeante, a biópsia de pele pode revelar uma infiltração de leucócitos polimorfonucleares eosinofílicos sugestivos de uma lesão provocada por medicamento.
Erupção cutânea induzida por radiação ou quimioterapia
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser clinicamente indistinguível da DECH aguda da pele.
A erupção cutânea pode coincidir com o período de radioterapia ou quimioterapia recentes.
Investigações
Diagnóstico clínico. Não há exames de diferenciação.
Gastroenterite bacteriana
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser clinicamente indistinguível da DECH gastrointestinal.
Pode coincidir com contato com alimentos ou água contaminados ou com a pessoa infectada.
Investigações
Coproculturas são recomendadas para descartar uma causa infecciosa para os sintomas de enterite que possam mimetizar a DECH gastrointestinal.
Gastroenterite viral
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser clinicamente indistinguível da DECH gastrointestinal.
Pode coincidir com contato com alimentos ou água contaminados ou com a pessoa infectada.
Investigações
Testes rápidos do antígeno fecal: podem ser positivos para rotavírus ou calicivírus.
Reação em cadeia de polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) de fezes: pode detectar rotavírus, norovírus, astrovírus ou adenovírus.
Coprocultura viral e microscopia eletrônica: pode detectar e identificar a causa viral.
Colite neutropênica
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser clinicamente indistinguível da DECH gastrointestinal.
Investigações
Radiografia abdominal ou TC abdominal: podem revelar um espessamento do cólon com filamento gorduroso (o aparecimento de filamento na gordura peritoneal devido à inflamação).
Colite pseudomembranosa
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser clinicamente indistinguível da DECH gastrointestinal.
Pode coincidir com o uso recente de antibióticos.
Investigações
Exame de fezes para Clostridioides difficile. Se negativo, será necessário realizar uma colonoscopia ou sigmoidoscopia.
Enterocolite induzida por medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser clinicamente indistinguível da DECH gastrointestinal.
Pode coincidir com a introdução de um novo medicamento.
Investigações
A supressão experimental de um medicamento conhecido por afetar o trato gastrointestinal pode resultar na melhora ou resolução dos sintomas abdominais.
Hepatotoxicidade induzida por medicamento
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser clinicamente indistinguível da DECH hepática.
A história medicamentosa inclui medicamentos com hepatotoxicidade conhecida.
O quadro clínico pode incluir prurido, artralgia, cefaleia e anorexia.
Investigações
A supressão do medicamento conhecido por ser hepatotóxico pode resultar na melhora ou resolução das anormalidades da função hepática.
Hepatite viral
SINAIS / SINTOMAS
Presença de fatores de risco importantes (por exemplo, transfusão sanguínea, uso de substâncias por via intravenosa, viagens ao exterior, exposição a indivíduos infectados).
Investigações
A reação em cadeia da polimerase pode detectar o vírus da hepatite (A, B, C, D, E).
Doença veno-oclusiva (DVO)/síndrome da obstrução sinusoidal
SINAIS / SINTOMAS
A tríade clássica para DVO inclui hepatomegalia, dor no quadrante superior direito e ascite (ou ganho de peso inexplicável).
Investigações
A ultrassonografia Doppler do fígado mostra aumento da fasicidade das veias porta com possível desenvolvimento de inversão do fluxo portal. Geralmente, o fígado está aumentado, mas mantém a ecogenicidade normal.
Um biópsia hepática é necessária para obter o diagnóstico definitivo.
Colestase associada à nutrição parenteral total (NPT)
SINAIS / SINTOMAS
O tratamento atual com NPT é um fator diferenciador importante.
Fezes claras e/ou urina escura são achados inespecíficos com a colestase. Anorexia e redução do apetite podem estar presentes.
Investigações
A ultrassonografia abdominal pode revelar sedimento na vesícula biliar com leve espessamento.
Triglicerídeos séricos e colesterol também podem estar elevados.
Teste de suspensão da NPT pode causar a melhora das anormalidades da função hepática.
Colecistite acalculosa
SINAIS / SINTOMAS
Dor frequentemente localizada no quadrante superior direito (RUQ) ou icterícia podem ser sinais presentes na colecistite aguda ou crônica.
Investigações
A ultrassonografia abdominal pode revelar sedimento ecogênico dentro de uma vesícula biliar moderadamente distendida sem nenhum cálculo biliar distinto. A parede da vesícula biliar não está espessada. Não há dilatação ductal biliar.
TC abdominal: pode haver sedimento; sem cálculos biliares.
A cintilografia hepatobiliar é altamente sensível e específica para diagnosticar colecistite aguda. As imagens em série mostram uma captação hepática normal do radiotraçador com uma visualização normal do ducto comum e do intestino 30 minutos após a injeção. Na colecistite acalculosa, a vesícula biliar não é visualizada em 1 hora, apesar de uma dose de sulfato de morfina administrada por via intravenosa.
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