Diagnósticos diferenciais

Rash provocado por medicamento

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Pode ser clinicamente indistinguível da DECH aguda da pele.

Pode ocorrer com o uso de qualquer medicamento.

Investigações

se o rash não melhorar depois da remoção do medicamento desencadeante, a biópsia de pele pode revelar uma infiltração de leucócitos polimorfonucleares eosinofílicos sugestivos de uma lesão provocada por medicamento.

Erupção cutânea induzida por radiação ou quimioterapia

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Pode ser clinicamente indistinguível da DECH aguda da pele.

A erupção cutânea pode coincidir com o período de radioterapia ou quimioterapia recentes.

Investigações

Diagnóstico clínico. Não há exames de diferenciação.

Gastroenterite bacteriana

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Pode ser clinicamente indistinguível da DECH gastrointestinal.

Pode coincidir com contato com alimentos ou água contaminados ou com a pessoa infectada.

Investigações

Coproculturas são recomendadas para descartar uma causa infecciosa para os sintomas de enterite que possam mimetizar a DECH gastrointestinal.

Gastroenterite viral

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Pode ser clinicamente indistinguível da DECH gastrointestinal.

Pode coincidir com contato com alimentos ou água contaminados ou com a pessoa infectada.

Investigações

Testes rápidos do antígeno fecal: podem ser positivos para rotavírus ou calicivírus.

Reação em cadeia de polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) de fezes: pode detectar rotavírus, norovírus, astrovírus ou adenovírus.

Coprocultura viral e microscopia eletrônica: pode detectar e identificar a causa viral.

Colite neutropênica

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Pode ser clinicamente indistinguível da DECH gastrointestinal.

Investigações

Radiografia abdominal ou TC abdominal: podem revelar um espessamento do cólon com filamento gorduroso (o aparecimento de filamento na gordura peritoneal devido à inflamação).

Colite pseudomembranosa

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Pode ser clinicamente indistinguível da DECH gastrointestinal.

Pode coincidir com o uso recente de antibióticos.

Investigações

Exame de fezes para Clostridioides difficile. Se negativo, será necessário realizar uma colonoscopia ou sigmoidoscopia.

Enterocolite induzida por medicamentos

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Pode ser clinicamente indistinguível da DECH gastrointestinal.

Pode coincidir com a introdução de um novo medicamento.

Investigações

A supressão experimental de um medicamento conhecido por afetar o trato gastrointestinal pode resultar na melhora ou resolução dos sintomas abdominais.

Hepatotoxicidade induzida por medicamento

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Pode ser clinicamente indistinguível da DECH hepática.

A história medicamentosa inclui medicamentos com hepatotoxicidade conhecida.

O quadro clínico pode incluir prurido, artralgia, cefaleia e anorexia.

Investigações

A supressão do medicamento conhecido por ser hepatotóxico pode resultar na melhora ou resolução das anormalidades da função hepática.

Hepatite viral

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Presença de fatores de risco importantes (por exemplo, transfusão sanguínea, uso de substâncias por via intravenosa, viagens ao exterior, exposição a indivíduos infectados).

Investigações

A reação em cadeia da polimerase pode detectar o vírus da hepatite (A, B, C, D, E).

Doença veno-oclusiva (DVO)/síndrome da obstrução sinusoidal

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

A tríade clássica para DVO inclui hepatomegalia, dor no quadrante superior direito e ascite (ou ganho de peso inexplicável).

Investigações

A ultrassonografia Doppler do fígado mostra aumento da fasicidade das veias porta com possível desenvolvimento de inversão do fluxo portal. Geralmente, o fígado está aumentado, mas mantém a ecogenicidade normal.

Um biópsia hepática é necessária para obter o diagnóstico definitivo.

Colestase associada à nutrição parenteral total (NPT)

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

O tratamento atual com NPT é um fator diferenciador importante.

Fezes claras e/ou urina escura são achados inespecíficos com a colestase. Anorexia e redução do apetite podem estar presentes.

Investigações

A ultrassonografia abdominal pode revelar sedimento na vesícula biliar com leve espessamento.

Triglicerídeos séricos e colesterol também podem estar elevados.

Teste de suspensão da NPT pode causar a melhora das anormalidades da função hepática.

Colecistite acalculosa

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Dor frequentemente localizada no quadrante superior direito (RUQ) ou icterícia podem ser sinais presentes na colecistite aguda ou crônica.

Investigações

A ultrassonografia abdominal pode revelar sedimento ecogênico dentro de uma vesícula biliar moderadamente distendida sem nenhum cálculo biliar distinto. A parede da vesícula biliar não está espessada. Não há dilatação ductal biliar.

TC abdominal: pode haver sedimento; sem cálculos biliares.

A cintilografia hepatobiliar é altamente sensível e específica para diagnosticar colecistite aguda. As imagens em série mostram uma captação hepática normal do radiotraçador com uma visualização normal do ducto comum e do intestino 30 minutos após a injeção. Na colecistite acalculosa, a vesícula biliar não é visualizada em 1 hora, apesar de uma dose de sulfato de morfina administrada por via intravenosa.

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