Prognóstico

Hematoma subdural (HSD) agudo

O HSD agudo está associado a taxas de mortalidade tão altas quanto 50% a 90% em pacientes que apresentam escores na Escala de Coma de Glasgow de 8 ou menos.[3][173][174]​​​​​[175][176]​​​[177][178]​ Entre todos os pacientes com HSD agudo, menos de 25% alcançam uma recuperação completa sem qualquer deficit neurológico importante.[3][173][178][179][180][181]

Desfechos funcionais insatisfatórias estão associadas a:

  • idade avançada;[3][177]

  • maior gravidade da lesão[182]

  • menor escore na escala de coma de Glasgow;​[78]​[180][183]​

  • achados em exames de imagem de desvio na linha média, lesões parenquimatosas múltiplas e obliteração das cisternas basilar, superior ou quadrigeminal[182][184]

  • necessidade de cirurgia precoce;[179] e

  • pressão intracraniana elevada.[179][182]

Relatou-se que a gravidade da lesão e a resposta pupilar são os melhores fatores diferenciadores para prever o desfecho.[177][182]

Um estudo mostrou que pacientes com HSD não traumático têm taxas cumulativas significativamente mais altas de readmissão hospitalar, evacuação cirúrgica de hematoma e morte intra-hospitalar em 90 dias em comparação com pacientes com HSD traumático.[185]​ Esses desfechos podem ser influenciados por um risco aumentado de curto prazo de um AVC isquêmico agudo nas primeiras 4 semanas após HSD em comparação com pacientes sem HSD. Esse aumento do risco pode ser causado pela interrupção da terapia antitrombótica após o diagnóstico de HSD.[186]

HSD crônico

Embora o HSD crônico muitas vezes não seja agudamente fatal, ele está associado a morbidade e incapacidade significativas.[53]​ Um diagnóstico de HSD crônico é um preditor significativo de mortalidade, com uma sobrevida global de aproximadamente 4 anos a partir do diagnóstico.[53][187]​​​​ A taxa de recorrência do HSD crônico necessitando de nova intervenção varia de 9% a 33%.[28][188]​​​ Os fatores prognósticos incluem o escore na escala de coma de Glasgow na internação, as características radiográficas (por exemplo, desvio na linha média e neomembranas) e o tipo de intervenção cirúrgica que o paciente recebeu.[189]​ Mais da metade dos pacientes com HSD crônico apresentam um estado cognitivo significativamente pior 3 meses após o tratamento (cirurgia +/- dexametasona) em comparação com controles saudáveis.[190]

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