Prevenção primária

Cintos de segurança e capacetes devem ser usados quando necessários.[45][46]​​ O perfil de coagulação deve ser monitorado rotineiramente pelos médicos que prescrevem anticoagulantes.[34]

Prevenção secundária

Fisioterapia, andadores e treinamento da marcha podem ser usados para reduzir as chances de quedas subsequentes e trauma cranioencefálico.

As decisões sobre o uso em longo prazo de anticoagulantes e agentes antiagregantes plaquetários após a recuperação de hematoma subdural (HSD) devem ser personalizadas, de acordo com os riscos relativos de sangramento versus trombose de cada paciente.[30][59]​ Deve-se buscar aconselhamento das equipes de hematologia e cardiologia. Na maioria dos pacientes, o equilíbrio é favorável à anticoagulação contínua, mas as evidências para orientar o momento ideal de reinício são escassas e há uma necessidade urgente de ensaios de alta qualidade.[59][199]​[200]

O American College of Surgeons recomenda reiniciar a anticoagulação no máximo 14 a 90 dias após a lesão cerebral traumática, dependendo do risco específico do paciente para trombose e sangramento.[49]​ A prática clínica varia significativamente, mas a maioria dos médicos considera seguro reiniciar a anticoagulação na maioria dos pacientes após um intervalo de 2 semanas, embora possa ser necessário antes em indivíduos com uma indicação muito forte para anticoagulação (por exemplo, um tromboembolismo venoso recente ou uma valva cardíaca metálica).​​[30][59]​​[96]​ O reinício seguro da terapia anticoagulante também pode ocorrer significativamente mais cedo, especialmente se o sangramento intracraniano traumático for menos significativo e/ou estável na repetição da tomografia computadorizada (TC).[49][88]

Os agentes antiagregantes plaquetários podem ser reiniciados até 4 dias após a lesão, com base na avaliação do risco específico do paciente para trombose e sangramento.[49]​ Os riscos de hemorragia intracraniana aguda e tardia após o reinício dos agentes antiagregantes plaquetários devem ser ponderados em relação à morbidade das complicações trombóticas que podem ter consequências clínicas significativas.[49]

Foi sugerido que a repetição da TC pode ajudar a informar a decisão sobre risco-benefício em pacientes nos quais há dúvidas significativas.[30]​ Uma aparência intracraniana estável pode dar suporte ao reinício da terapia anticoagulante ou antiagregante plaquetária, enquanto a evidência de novo sangramento agudo pode favorecer o adiamento dessa etapa.[30][201]​

Em um estudo retrospectivo, retomar a anticoagulação 6 a 8 semanas após a hemorragia reduziu a mortalidade, os eventos trombóticos e os eventos hemorrágicos.[202]​ Em outro estudo, retomar a anticoagulação em menos de 2 semanas dos eventos hemorrágicos em pacientes com valvas cardíacas mecânicas aumentou o risco de eventos hemorrágicos.[203]​ As diretrizes de 2022 da American Heart/American Stroke Association sobre anticoagulação sugerem que o tamanho do hematoma, a idade do paciente e a extensão do risco de trombose devem ser considerados ao se reiniciar a anticoagulação.[94]​

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