Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tomografia computadorizada (TC) sem contraste
Exame
A investigação de escolha para todos os pacientes com suspeita de hematoma subdural (HSD) agudo ou crônico com base na história e nos exames físico e neurológico.[48][49][56] As coleções de fluido subdural geralmente têm formato crescente e, diferentemente dos hematomas epidurais, que são lenticulares, normalmente não cruzam as linhas de sutura.[57] Os hematomas agudos são hiperdensos, isodensos ou de densidade mista.[33][58][59] Raramente, os HSDs agudos podem ser quase isodensos em relação ao parênquima cerebral, por exemplo, na fase hiperaguda em um paciente profundamente anêmico ou em um paciente com uma ruptura aracnoide e uma mistura de hemorragia e líquido cefalorraquidiano. Pode haver supressão dos sulcos subjacentes ou desvio na linha média, supressão das cisternas ou outros sinais de hérnia, ou fratura craniana ou outros hematomas intracranianos. O edema cerebral pode ser manifestado como a perda da distinção entre as substâncias cinza e branca, ou da integridade dos giros. Os HSD que têm um "redemoinho" hipodenso em seu interior significam um potencial hematoma hiperagudo com sangramento ativo.[60][61]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: TCs cranioencefálicas de um homem de 80 anos de idade com anormalidades da marcha e comprometimento cognitivo progressivo por cerca de 6 meses, mostrando um hematoma subdural crônico bilateral acima da convexidade cerebralAdaptado de BMJ Case Rep. 2009;2009:bcr06.2008.0130 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: TC cranioencefálica de um homem de 80 anos de idade com anormalidades da marcha e comprometimento cognitivo progressivo por cerca de 6 meses, mostrando um hematoma subdural crônico bilateral acima da convexidade cerebralAdaptado de BMJ Case Rep. 2009;2009:bcr06.2008.0130 [Citation ends].
Resultado
coleção de fluidos subdurais
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM)
Exame
Útil quando houver deficits neurológicos persistentes que permanecerem inexplicados após a TC, especialmente na fase subaguda ou crônica ou na ausência de uma história de trauma.[48] Pode identificar diagnósticos diferenciais (por exemplo, linfoma, metástase, sarcoma, infecção).
Resultados similares aos da TC. As intensidades das coleções de fluidos diferem de acordo com a idade do hematoma. Indicada como estudo de acompanhamento quando há deficits neurológicos persistentes que permanecem inexplicados após uma TC de crânio.[48] A RNM tem sensibilidade superior à TC para a maioria dos achados intracranianos agudos, incluindo pequenas contusões cerebrais, pequenos hematomas extra-axiais e lesões axonais difusas.[49][65][66]
Resultado
coleção de fluidos subdurais
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