Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
proteína C-reativa
Exame
Colete sangue para medir a proteína C-reativa antes de iniciar uma dose alta de glicocorticoide (consulte Recomendações de tratamento).[36][39]
Observe que os marcadores inflamatórios diminuem após o início da terapia com glicocorticoides.[35][36]
Resultado
tipicamente elevado
Velocidade de hemossedimentação (VHS)
Exame
Colete sangue para medir a VHS antes de iniciar uma dose alta de glicocorticoide (consulte Recomendações de tratamento).[36][39]
Observe que os marcadores inflamatórios diminuem após o início da terapia com glicocorticoides.[35][36]
Resultado
tipicamente elevado
Hemograma completo
Exame
Colete sangue para obter um hemograma completo antes de iniciar uma dose alta de glicocorticoide (consulte Recomendações de tratamento).[36][39]
Resultado
os pacientes podem apresentar anemia normocrômica e normocítica com contagem normal de leucócitos e contagem elevada de plaquetas; pode ocorrer leucocitose leve
ultrassonografia vascular
Exame
Se disponível, utilize ultrassonografia vascular de acesso rápido das artérias temporal e axilar como primeira linha para diagnosticar uma suspeita de ACG.[35][36][38] Em um subgrupo de pacientes com ACG craniana, haverá envolvimento simultâneo dos vasos das extremidades superiores; portanto, as artérias axilares e subclávias são avaliadas juntamente com as artérias temporais em alguns centros, como parte da avaliação inicial.
A ultrassonografia reduz o número de pacientes que precisam de biópsia da artéria temporal e tem a vantagem de ser não invasiva e mais econômica, e a rápida disponibilidade no leito pode ajudar a reduzir a perda de visão.[36][44][45][46][47]
A ultrassonografia é melhor realizada em centros validados.[36][48]
A ultrassonografia diagnóstica para a ACG deve ser realizada em até 7 dias após o início dos glicocorticoides.[37] O acesso rápido é importante, pois o "halo" do ultrassom diminui de tamanho após o início da terapia com glicocorticoides.[44] A aparência à ultrassonografia pode se normalizar 2-4 semanas após o início dos glicocorticoides.[37][49]
Nos pacientes nos quais há alta suspeita clínica de ACG e um resultado de exame de imagem positivo, o diagnóstico de ACG pode ser feito sem um exame adicional (biópsia ou exame de imagem adicional).[38] Nos pacientes com baixa probabilidade clínica e um resultado de exame de imagem negativo, o diagnóstico de ACG pode ser considerado improvável. Em todas as outras situações (inclusive em caso de resultado de exame de imagem inconclusivo), são necessárias investigações adicionais para estabelecer um diagnóstico.[38]
Resultado
pode apresentar sinal de halo, estenose ou oclusão; um sinal de halo não comprimível é o achado que mais indica ACG[38]
biópsia da artéria temporal
Exame
Considere uma biópsia da artéria temporal se:
Não há conhecimento especializado para ultrassonografia
A probabilidade pré-teste do paciente é alta (características típicas de ACG com marcadores inflamatórios elevados), mas a ultrassonografia é normal.[36]
A biópsia deve ser realizada por um cirurgião com experiência nesse procedimento.[36] A biópsia é realizada no lado com achados clínicos anormais (se presentes). Os espécimes não devem ter menos de 1 cm (pós-fixação) devido à possibilidade de lesões saltadas.[35][36] Em um estudo, o rendimento do diagnóstico foi melhorado com um espécime de pelo menos 5 mm de comprimento, que foi examinado em vários níveis.[51]
Não protele o tratamento enquanto aguarda a realização da biópsia (consulte Recomendações de tratamento).[36] A biópsia deve ser realizada em até 4 semanas após o início dos glicocorticoides.[37]
No entanto, mesmo após várias semanas de terapia com glicocorticoides, a biópsia da artéria temporal ainda pode fornecer um diagnóstico de arterite.[52][53] Na realidade, a maioria das biópsias da artéria temporal (9 de 12) realizadas em uma pequena coorte de pacientes com ACG tratada apresentou evidências histopatológicas persistentes de vasculite, mesmo após 6 meses de terapia com glicocorticoides.[54] A vasculite contínua era aparente em 4 de 9 biópsias após 12 meses de tratamento.
A biópsia da artéria temporal é menos útil em pacientes com ACG extracraniana e pode ser negativa em até 50% desses pacientes.[55] Isso pode ser devido a lesões saltadas, envolvimento de artérias além da artéria temporal superficial, duração do tratamento com prednisolona antes do procedimento, técnica cirúrgica incorreta ou exame inadequado da amostra de biópsia. No entanto, mesmo as pessoas que supostamente têm doença extracraniana podem ter uma biópsia positiva da artéria temporal em alguns casos, e uma investigação completa é sempre necessária.
Resultado
tipicamente, a histopatologia revela inflamação granulomatosa; em cerca de 50% dos casos, células gigantes multinucleadas estão presentes; o infiltrado inflamatório pode ser focal e segmentar
testes da função hepática
Exame
Considere outros exames para estabelecer a função dos principais sistemas de órgãos, como testes de função hepática.
Anormalidades leves são comuns e devem remitir com o tratamento. Anormalidades persistentes ou graves devem incitar uma triagem para uma causa subjacente, incluindo malignidade e hepatite, sintomas que podem mimetizar a ACG em alguns pacientes.
Resultado
As transaminases e a fosfatase alcalina às vezes estão levemente elevadas
testes de função renal
Exame
Considere outros testes para estabelecer a função do sistema de órgãos principais, como testes de função renal.
Anormalidades leves são comuns e devem remitir com o tratamento. Anormalidades persistentes ou graves devem incitar uma triagem para uma causa subjacente, incluindo malignidade e hepatite, sintomas que podem mimetizar a ACG em alguns pacientes.
Resultado
pode ser levemente anormal, mas considere outras causas
Investigações a serem consideradas
PET com fluordesoxiglucose (FDG) da cabeça até a metade da coxa
Exame
Uma PET-TC combinada usando 18-fluordesoxiglucose como marcador radioativo é útil para os indivíduos com ultrassonografia negativa, mas em que houver suspeita clínica de doença extracraniana.[38] O rendimento diagnóstico cai com rapidez após o início da terapia com glicocorticoide, e ele deve ser realizado em até 7 dias após a solicitação, para evitar um resultado falso-negativo.[37]
É útil na definição da extensão da doença e na demonstração de malignidades que formam um importante diagnóstico diferencial da ACG.
Ele não é usado rotineiramente na avaliação da ACG craniana.
Resultado
pode revelar a captação de FDG nos grandes vasos (aorta e ramos maiores)
RNM de alta resolução das artérias cranianas
Exame
Considere a RNM de alta resolução das artérias cranianas, se disponível, como exame diagnóstico adicional, ou se a ultrassonografia vascular ou a biópsia de artéria temporal não estiverem disponíveis.[36][38]
Não seria a primeira opção devido à falta de validação formal, à disponibilidade e à experiência necessária, além da possibilidade de efeitos adversos aos agentes de contraste usados.[36]
Resultado
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