Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
proteína C-reativa
Exame
Elevada na maioria dos pacientes. A proteína C-reativa não é afetada por anemia. Às vezes, a proteína C-reativa está elevada com uma velocidade de hemossedimentação normal. O nível de proteína C-reativa ≥10 mg/L é um fator que dá suporte ao diagnóstico de arterite de células gigantes.[1]
Resultado
elevado
velocidade de hemossedimentação (VHS)
Exame
A VHS ≥50 mm/hora pelo método de Westergren é uma das características de suporte ao diagnóstico citadas nos critérios de classificação do American College of Rheumatology.[1] A minoria dos pacientes pode apresentar VHS normal.
Uma VHS >100 mm/hora é útil na previsão de uma biópsia positiva da artéria temporal (razão de probabilidade de 1.9).[61]
Se os pacientes estiverem em tratamento com glicocorticoide antes do exame de reagentes de fase aguda, o resultado poderá ser mais baixo que o esperado.
Resultado
VHS ≥50 mm/hora pelo método de Westergren
Hemograma completo
Exame
Deve ser realizado em todos pacientes com suspeita de arterite de células gigantes. Uma elevação significativa da contagem leucocitária deve incitar uma avaliação para possível neoplasia hematológica.
Resultado
tipicamente, os pacientes apresentam anemia normocítica normocrômica com uma contagem de leucócitos normal e uma contagem plaquetária elevada; pode ocorrer uma leucocitose leve
TFHs
Exame
Anormalidades leves são comuns e devem se resolver com o tratamento. Anormalidades persistentes ou graves devem incitar um rastreamento para uma causa subjacente, incluindo neoplasia maligna e hepatite, sintomas que podem mimetizar a arterite de células gigantes em alguns pacientes.
Resultado
transaminases e fosfatase alcalina estão com frequência discretamente elevadas
biópsia da artéria temporal
Exame
A biópsia da artéria temporal é considerada o teste definitivo para o diagnóstico de arterite de células gigantes (ACG).[1][35] No entanto, os exames de imagem têm sido cada vez mais usados para o diagnóstico, e a ultrassonografia é o exame de imagem de primeira escolha.[1][41]
Para pacientes com suspeita de ACG, inicialmente, recomenda-se uma biópsia unilateral.[35] A biópsia é realizada no lado com achados clínicos anormais (se presentes). No entanto, a biópsia da artéria temporal bilateral pode ser adequada se os sintomas não estiverem claramente localizados em uma artéria temporal.[35]
Se a biópsia de um lado for normal, pode-se considerar uma segunda biópsia do lado contralateral.[35] O processo patológico é irregular; dessa maneira, é necessária uma amostra apropriada da artéria temporal (>1 cm) para melhorar o rendimento diagnóstico.[35]
A biópsia da artéria temporal é menos útil nos pacientes com ACG de grandes vasos e pode ser negativa em até 50% desses pacientes.[40]
Resultado
tipicamente, a histopatologia revela inflamação granulomatosa; em cerca de 50% dos casos, células gigantes multinucleadas estão presentes; o infiltrado inflamatório pode ser focal e segmentar
ultrassonografia da artéria temporal
Exame
A ultrassonografia tem a vantagem de ser um exame não invasivo, custo-efetivo e estar amplamente disponível. Um sinal de halo na artéria temporal (espessamento da parede) na ultrassonografia é uma característica diagnóstica que dá suporte ao diagnóstico de arterite de células gigantes (ACG).[1] A ultrassonografia também pode revelar estenose ou oclusão. Sugeriu-se que o diagnóstico de ACG pode ser realizado com base na síndrome clínica e nos achados da ultrassonografia sem que se recorra a uma biópsia de artéria temporal.[42] Contudo, é dependente do operado, e é melhor se realizada em centros especializados, onde pode ser uma ferramenta útil e complementar para o diagnóstico da ACG.[35] Os resultados são influenciados pelo tratamento (ou seja, os sinais de inflamação desaparecem rápido com o tratamento com glicocorticoides).[35]
Revisões sistemáticas da ultrassonografia da artéria temporal têm relatado uma sensibilidade agrupada de 87% e uma especificidade de 96% comparadas ao diagnóstico clínico, e uma sensibilidade de 75% e especificidade de 83% comparadas à biópsia da artéria temporal.[42][43] Em uma metanálise de 20 estudos, a sensibilidade e a especificidade de um halo hipoecoico (sinal de halo), comparadas com uma biópsia da artéria temporal, foram de 68% e 81%, respectivamente.[44]
As diretrizes da Europa recomendam a ultrassonografia como exame de imagem inicial de primeira escolha nos pacientes com suspeita de ACG.[41]
Resultado
pode revelar sinal de halo, estenose ou oclusão; comprometimento axilar bilateral[1]
Investigações a serem consideradas
Exames de imagem vascular não invasivos
Exame
Realizam-se ultrassonografia, angiotomografia ou angiografia por ressonância magnética do arco aórtico e dos grandes vasos nos pacientes com suspeita de comprometimento de grandes vasos.[1] Exames de imagem dos grandes vasos do pescoço/tórax/abdome/pelve podem fornecer evidências adicionais da doença extracraniana quando o diagnóstico permanece suspeito após resultados negativos de uma biópsia da artéria temporal.[35]
Achados radiográficos de comprometimento de grandes vasos são frequentemente observados. No entanto, o comprometimento de grandes vasos é clinicamente aparente em aproximadamente 10% a 15% dos pacientes com arterite de células gigantes.[7]
Resultado
pode revelar estenose homogênea, concêntrica, com espessamento ou oclusão das artérias subclávia, axilar ou braquial proximal; a aparência radiográfica geralmente é de estenoses lisas e afuniladas; a vasculatura dos membros inferiores raramente está envolvida; o espessamento ou edema da parede aórtica pode indicar aortite
Novos exames
tomografia por emissão de pósitrons com fluordesoxiglucose (FDG-PET) da cabeça até a metade da coxa
Exame
Pode ser útil como nova ferramenta diagnóstica e na avaliação da doença ativa, onde pode mostrar a captação de 18F-fluordesoxiglucose (FDG) nos grandes vasos (aorta e principais ramos).[1][45][46][47][48]
Em pacientes com marcadores de inflamação elevados e diagnóstico incerto, a FDG-PET pode ser útil na detecção de uma neoplasia maligna ou infecção ocultas nos pacientes que apresentam sintomas constitucionais semelhantes aos de vasculite.[45] No entanto, na prática clínica de rotina, a FDG-PET atualmente não é capaz de avaliar a inflamação nas artérias temporais superficiais. A FDG-PET pode ter alguma utilidade para a avaliação da arterite de células gigantes (ACG) persistente ou recorrente no contexto clínico apropriado.[49] A principal preocupação com a FDG-PET-CT é a de que sua sensibilidade é afetada pela imunossupressão.[45][50][51][52] Após 3 dias de tratamento com altas doses de glicocorticoides, a FDG-PET-CT pode diagnosticar ACG de grandes vasos com alta sensibilidade. Após 10 dias de tratamento, a sensibilidade da FDG-PET-CT diminui significativamente.[53]
Resultado
pode revelar a captação de FDG nos grandes vasos (aorta e ramos maiores)
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal