Diagnósticos diferenciais
Polimialgia reumática (PMR)
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas típicos de PMR incluem dor e rigidez nos ombros e músculos dos membros proximais, com ou sem poliartrite ou tenossinovite leves. Embora a arterite de células gigantes (ACG) e a PMR coexistam com frequência, sintomas craniais incluindo cefaleia, claudicação mandibular e sintomas visuais estão tipicamente ausentes em pacientes com PMR. A PMR tipicamente apresenta sintomas menos proeminentes que a ACG.
Investigações
Sem testes diagnósticos específicos, mas o diagnóstico é embasado pela história, exame físico e elevação de marcadores inflamatórios (velocidade de hemossedimentação [VHS] >40 mm/hora). Uma resposta rápida a glicocorticoides orais torna o diagnóstico mais provável. A presença de tendinopatia bicipital simétrica e/ou bursopatia subacromial sugere PMR, assim como a presença de captação da fluordesoxiglucose na PET das cinturas escapular e pélvica e do ligamento interespinhoso.
Cânceres de órgãos sólidos e neoplasias hematológicas
SINAIS / SINTOMAS
O quadro clínico pode ser parecido em cânceres de órgãos sólidos e neoplasias hematológicas, especialmente mieloma múltiplo e linfoma.
Investigações
Um exame físico minucioso, incluindo um exame de mama cuidadoso, deve ser realizado, assim como estudos para rastreamento de câncer de acordo com a idade (por exemplo, mamografia). Estudos hematológicos, incluindo eletroforese de proteínas, imunofenotipagem de linfócitos e biópsia da medula óssea, podem revelar evidências de mieloma múltiplo. A radiografia torácica e a tomografia computadorizada (TC) podem revelar linfonodos aumentados no linfoma.
Arterite de Takayasu
SINAIS / SINTOMAS
As várias características histopatológicas compartilhadas, fatores genéticos e sobreposição na apresentação da arterite de Takayasu e da ACG sugerem que elas podem, na verdade, ser apresentações variáveis do mesmo processo mórbido.[57] Tradicionalmente, os maiores fatores diferenciadores da arterite de Takayasu da ACG são a idade ao início da doença e a ausência de comprometimento das artérias cranianas. Ocorre tipicamente em mulheres jovens, geralmente em seus 20 e 30 anos. Embora os sintomas sistêmicos também sejam comuns na arterite de Takayasu, sintomas cranianos geralmente estão ausentes. Os pacientes com arterite de Takayasu frequentemente apresentam pulsos periféricos ausentes ou assimétricos, e múltiplos sopros arteriais.
A arterite de Takayasu ocasionalmente leve e crônica pode não ser diagnosticada até que o paciente tenha 50 anos de idade. Os pacientes podem ter apresentado sintomas de longo prazo de diminuição do fluxo aórtico ou do ramo aórtico, como tonturas, ou ter sido notada uma ausência de pulso inexplicada em um braço.
Investigações
RM como primeira linha; PET, TC e/ou ultrassonografia como alternativas
Infecção crônica
SINAIS / SINTOMAS
Talvez não haja quaisquer sinais ou sintomas diferenciadores.
Investigações
As investigações dependem da infecção que estiver sendo considerada. Elas incluem várias hemoculturas e ecocardiografias para endocardite infecciosa, radiografia torácica e cultura da expectoração para tuberculose (TB) e testes sorológicos para outras infecções crônicas, incluindo as hepatites B e C.
Artrite reumatoide
SINAIS / SINTOMAS
Poliartrite simétrica das pequenas articulações e manifestações extra-articulares são característicos da artrite reumatoide e distingue essa doença da ACG.
Investigações
Pode apresentar fator reumatoide (FR) e anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos positivos. Pode apresentar evidências radiográficas, ultrassonográficas ou de ressonância nuclear magnética (RNM) de erosões articulares.
Amiloidose
SINAIS / SINTOMAS
Raramente, a amiloidose pode causar claudicação mandibular e lingual, embora esses sejam bastante característicos da ACG.[58]
Investigações
A imunoeletroforese de proteínas séricas pode revelar uma faixa monoclonal. A amiloidose é distinguível da ACG pela ausência de resposta à terapia e pela coloração de uma amostra da artéria temporal para amiloide. A biópsia da gordura retal ou abdominal e a varredura sérica da amiloide P podem ser positivas.
Neuropatia óptica não arterítica isquêmica anterior (NONIA)
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas podem mimetizar a ACG. A presença de outros sintomas (por exemplo, polimialgia reumática [PMR], cefaleia e claudicação mandibular) na presença de níveis elevados de marcadores inflamatórios distingue claramente a ACG da NONIA.
Investigações
Não há exames de diferenciação específicos.
Lúpus eritematoso sistêmico
SINAIS / SINTOMAS
As características diferenciadoras são a presença de fotossensibilidade, erupção cutânea, úlceras orais e sintomas de pleuropericardite.
Investigações
Podem estar positivos o fator antinuclear, o anticorpo anti-DNA de fita dupla ou os anticorpos contra antígenos nucleares extraíveis. Evidência laboratorial de citopenias ou glomerulonefrite.
Doença de sobreposição do tecido conjuntivo
SINAIS / SINTOMAS
As características diferenciadoras são a presença de fotossensibilidade, erupção cutânea, úlceras orais e sintomas de pleuropericardite.
Investigações
Podem estar positivos o fator antinuclear, o anticorpo anti-DNA de fita dupla ou os anticorpos contra antígenos nucleares extraíveis. Evidência laboratorial de citopenias ou glomerulonefrite.
Hipotireoidismo
SINAIS / SINTOMAS
Mialgias decorrentes de hipotireoidismo devem responder imediatamente à terapia de reposição tireoidiana; sintomas cranianos estão ausentes.
Investigações
Os testes de função tireoidiana podem revelar uma T4 baixa.
Polimiosite
SINAIS / SINTOMAS
A fraqueza muscular proximal é o sintoma predominante.
Investigações
Níveis elevados de enzimas musculares e anormalidades `à eletromiografia.
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