Arterite de células gigantes

Durante a redução da prednisolona, os pacientes devem ser avaliados regularmente por meio de exames clínicos, e os marcadores inflamatórios devem ser periodicamente checados. Os pacientes com arterite de células gigantes (ACG) frequentemente apresentam recidivas da doença imprevisíveis, precisando de um aumento na dose de glicocorticoide; contudo, a elevação isolada de marcadores inflamatórios na ausência de sintomas clínicos não deve resultar automaticamente na intensificação da terapia.

Pacientes que recebem glicocorticoides em longo prazo podem desenvolver efeitos adversos induzidos por eles. Os pacientes devem ser monitorados quanto a diabetes, pressão arterial elevada e perda óssea induzida por glicocorticoides.[67]Strehl C, Bijlsma JW, de Wit M, et al. Defining conditions where long-term glucocorticoid treatment has an acceptably low level of harm to facilitate implementation of existing recommendations: viewpoints from an EULAR task force. Ann Rheum Dis. 2016 Jun;75(6):952-7. https://ard.bmj.com/content/75/6/952.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26933146?tool=bestpractice.com [68]Wilson JC, Sarsour K, Collinson N, et al. Serious adverse effects associated with glucocorticoid therapy in patients with giant cell arteritis (GCA): A nested case-control analysis. Semin Arthritis Rheum. 2017 Jun;46(6):819-27. https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S0049017216304413 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28040244?tool=bestpractice.com [69]Yu E, Chang JR. Giant cell arteritis: updates and controversies. Front. Ophthalmol. 2022 Mar 17(2):848861. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fopht.2022.848861/full ​ Se disponível, o exame de densiometria óssea é recomendado em até 6 meses após o início da terapia com glicocorticoide para os adultos e a cada 1-2 anos daí em diante, enquanto se continuar a terapia com glicocorticoide.[66]American College of Rheumatology. 2022 American College of Rheumatology guideline for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Jul 2023 [internet publication]. https://rheumatology.org/glucocorticoid-induced-osteoporosis-guideline ​ Os pacientes normalmente apresentam anemia normocítica normocrômica com uma contagem de leucócitos normal e uma contagem plaquetária elevada. O hemograma completo deve ser monitorado. Uma elevação significativa da contagem de leucocitária deve incitar uma avaliação para possível neoplasia hematológica.

Como os pacientes com ACG têm risco elevado de evoluir para aneurismas aórticos, recomenda-se o monitoramento em longo prazo para tais complicações.[108]Mackie SL, Hensor EM, Morgan AW, et al. Should I send my patient with previous giant cell arteritis for imaging of the thoracic aorta? A systematic literature review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):143-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23264356?tool=bestpractice.com Embora as opiniões dos especialistas variem, o French Study Group for Large Vessel Vasculitis oferece uma recomendação de estratégia razoável:[109]Bienvenu B, Ly KH, Lambert M, et al. Management of giant cell arteritis: recommendations of the French Study Group for Large Vessel Vasculitis (GEFA). Rev Med Interne. 2016 Mar;37(3):154-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26833145?tool=bestpractice.com

• Recomenda-se o rastreamento das complicações da aortite por meio de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) no diagnóstico da ACG e, depois, a cada 2-5 anos, contanto que o paciente não tenha contraindicações para um potencial reparo da aorta

• A ecocardiografia transtorácica (a maioria dos aneurismas torácicos se desenvolve na aorta ascendente) também pode ser um exame de rastreamento apropriado, embora a aorta torácica descendente não seja capturada pela ecocardiografia.