História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco incluem idade superior a 50 anos e sexo feminino.
cefaleia
sintomas de polimialgia reumática
Tipicamente incluem dor e rigidez no pescoço, ombros, quadris e membros proximais que piora após um período de inatividade e com movimento. Podem ocorrer dor e inchaço das articulações distais.[6]
idade avançada
A arterite de células gigantes (ACG) quase nunca se desenvolve antes dos 50 anos, e sua incidência aumenta constantemente depois disso, com um pico de incidência entre 70 e 80 anos.[1][9][28][29] Os critérios de classificação do American College of Rheumatology (ACR) para ACG incluem a exigência de que o paciente tenha idade igual ou superior a 50 anos (esses critérios devem ser aplicados somente quando um diagnóstico de vasculite de vaso de médio ou grande calibre tiver sido realizado).[1]
claudicação de membros
Pode ocorrer dor com um uso repetitivo dos membros superiores. Raramente, pode ocorrer dor nos membros inferiores nos pacientes com comprometimento de grandes vasos.[8]
Incomuns
perda súbita de visão
Até 30% dos pacientes desenvolvem perda visual permanente.[56] Mais de 10% dos pacientes relatam dor no momento da perda da visão.[57][58][59] Os outros sintomas visuais podem incluir perda transitória da visão, diplopia ou alterações na visão das cores.[60] A presença de diplopia é altamente preditiva de uma biópsia positiva da artéria temporal.[34]
claudicação mandibular
Os pacientes podem apresentar dor unilateral ou bilateral no ato de mastigar. A presença de claudicação mandibular é altamente preditiva de uma biópsia da artéria temporal positiva (razão de probabilidade de 4.2).[34] Ocasionalmente, os pacientes apresentam trismo ou dor como espasmos musculares na mandíbula.
sensibilidade arterial, espessamento ou nodularidade
Podem estar presentes sensibilidade, espessamento e nodularidade dos ramos frontais e parietais das artérias temporais superficiais. Uma artéria temporal aumentada ou proeminente é altamente preditiva de uma biópsia da artéria temporal positiva (razão de probabilidade de 4.3).[34] Outros vasos, como as artérias occipital, postauricular ou facial, podem estar aumentados ou sensíveis.
ausência de pulso da artéria temporal
Pode ser detectada no exame físico.
fundoscopia anormal
O exame fundoscópico em um paciente com isquemia do nervo óptico pode revelar palidez e edema do disco óptico. As alterações no disco seguem o desenvolvimento da perda da visão. Ocasionalmente, manchas do tipo "bolas de algodão" e hemorragias pequenas são evidentes.
Outros fatores diagnósticos
comuns
sintomas sistêmicos
Os sintomas podem incluir febre baixa, mal-estar, fadiga e perda de peso.[9]
Incomuns
tosse, faringite, rouquidão
Podem ocorrer ocasionalmente.[9]
sintomas neurológicos
sopro na auscultação
Os sopros podem ser auscultados nas regiões carótida, subclavicular, axilar ou braquial em pacientes com comprometimento dos grandes vasos.
pressão arterial assimétrica
Pode estar presente uma assimetria da pressão arterial.
sensibilidade dos ombros
Em pacientes com polimialgia reumática coexistente, os ombros podem estar sensíveis à palpação.
amplitude de movimento ativa dos ombros e quadril limitada
Em aqueles com polimialgia reumática coexistente, a amplitude de movimento ativa dos ombros e quadril está limitada devido à dor, mas normalmente o grau de sensibilidade é menor que o esperado, considerando a dor intensa.
edema do punho e joelho
Pode ser observado ao exame físico.
dor de dente e dor ou infarto linguais
Sintomas e sinais orais podem estar presentes.
Fatores de risco
Fortes
idade ≥50 anos
Estudos epidemiológicos têm mostrado que há uma forte associação entre a ocorrência de arterite de células gigantes (ACG) e a idade avançada. A ACG quase nunca se desenvolve antes dos 50 anos de idade, e sua incidência aumenta regularmente após essa idade.[1] O pico de incidência é entre os 70 e 80 anos de idade; a idade média de diagnóstico é 74.8 anos.[9][28][29] Não se sabe se as mudanças relacionadas à idade no sistema imunológico ou imunossenescência estão ligadas a esse fenômeno.
sexo feminino
Vários estudos de base populacional têm mostrado que a incidência é 2 a 4 vezes mais alta em mulheres.[28] O mecanismo responsável por essa diferença é desconhecido, mas pode estar relacionado a fatores hormonais. Em um recente estudo de caso-controle, a menopausa precoce foi associada a um maior risco (razão de chances de 3.5).[30]
Fracos
fatores genéticos
Estudos de base populacional têm mostrado que o risco é mais alto em moradores do norte da Europa ou de descendência europeia, sugerindo uma predisposição genética.[9] A arterite de células gigantes (ACG) está associada a polimorfismos da região do antígeno leucocitário humano (HLA) de classe II. O maioria dos pacientes com ACG (60%) expressa a variante B1*0401 ou B1*0404/8 do genótipo HLA-DR4. Esse fenótipo genético influencia o local de ligação ao antígeno das moléculas de HLA de classe II e pode, desta forma, afetar a seleção e apresentação antigênica.[21] O teste genético não é indicado como parte da avaliação diagnóstica.
tabagismo
Estudos de coorte e de caso-controle sugeriram que o tabagismo está associado a um aumento do risco de desenvolvimento de arterite de células gigantes (ACG).[30][31] Em uma metanálise de estudos observacionais publicados, um aumento do risco de forma significativa de ACG foi detectado entre os fumantes atuais e ex-fumantes em comparação com os não fumantes.[32]
aterosclerose
A doença ateromatosa prévia tem sido associada a um risco 4.5 vezes mais elevado em mulheres, mas não em homens. A evidência é baseada em um estudo de controle de caso.[31]
fatores ambientais
Há uma evidência circunstancial, mas não conclusiva, de que a arterite de células gigantes possa ser desencadeada por agentes infecciosos. Estudos de base populacional identificaram variações sazonais e flutuações cíclicas nas taxas de incidência, sugerindo o envolvimento de um ou mais fatores etiológicos ambientais.[10][28][33]
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