Complicações
Estenoses clinicamente importantes de ramos do arco aórtico, especialmente as artérias subclávia e axilar, ocorrem em cerca de 10% a 15% dos pacientes.[7]
Pacientes com ACG têm 17 vezes mais probabilidade de desenvolver aneurismas aórticos torácicos e 2.4 vezes mais probabilidade de desenvolver aneurismas da aorta abdominal isolados, comparados com pessoas da mesma idade e sexo não acometidas.[100] O tratamento dos aneurismas depende do tamanho. Aneurismas menores podem ser tratados clinicamente com um controle rigoroso da pressão arterial, enquanto os maiores requerem intervenção cirúrgica. A incidência de aneurisma aórtico após o diagnóstico de ACG pode chegar a 30%..[7]
O tratamento da ACG está associado com significativa toxicidade; assim, medidas para prevenir ou tratar efeitos adversos induzidos pelos glicocorticoides são muito importantes. Essas medidas podem incluir o controle do diabetes induzido por glicocorticoides, monitoramento e tratamento da hipertensão arterial. As estratégias para prevenir a perda óssea induzida por glicocorticoides incluem a otimização da ingestão de cálcio e vitamina D na alimentação e com suplementos, com base na ingestão diária recomendada nacional adequada à idade.[66] Os pacientes com idade ≥40 anos que recebem glicocorticoides em longo prazo e são considerados com alto risco de fratura devem receber um bifosfonato oral. Outros agentes, inclusive bifosfonatos intravenosos, paratormônio/agonistas da proteína relacionada ao paratormônio (por exemplo, teriparatida, abaloparatida) ou denosumabe também são opções. A seleção de um agente deve basear-se nas preferências do paciente e do médico.[66] Se disponível, o exame de densiometria óssea é recomendado em até 6 meses após o início da terapia com glicocorticoide para os adultos e a cada 1-2 anos daí em diante, enquanto se continuar a terapia com glicocorticoide.[66]
Devem-se administrar as imunizações apropriadas, incluindo vacinas contra gripe (influenza) e pneumonia pneumocócica. Enquanto os pacientes estiverem recebendo >20 mg de prednisolona diariamente, eles devem receber profilaxia para pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PPj).[106] Embora rara em pacientes com arterite de células gigantes (ACG), a PPj está associada com uma morbidade significativa e apresenta um potencial de risco de vida.[107]
Uma vez ocorrida a cegueira, ela geralmente é irreversível. Assim, o tratamento com glicocorticoides deve ser iniciado imediatamente nos pacientes com sintomas visuais ou grande suspeita clínica de ACG (enquanto se aguarda a confirmação do diagnóstico, incluindo os resultados da biópsia da artéria temporal e dos reagentes de fase aguda).[62]
O risco de perda da visão após o início da terapia com glicocorticoides é de cerca de 1% para pacientes sem perda da visão anterior. Em pacientes com a visão prejudicada antes do tratamento, o risco de perda da visão progressiva é de cerca de 13%. Os dados são baseados em um período de acompanhamento de 5 anos.[104]
A presença de sintomas constitucionais ou polimialgia reumática pode estar relacionada com um risco reduzido de cegueira.[105]
O tratamento é de 1 g de metilprednisolona em bolus intravenoso diariamente por 3 dias, seguido por regime padrão de prednisolona oral.[64]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal