Prognóstico

A mortalidade atribuível à candidemia varia de 5% a 70%.[85]​ Os seguintes fatores demonstraram influenciar essa taxa:

  • Fatores clínicos específicos relacionados ao processo invasivo da Candida (como a presença de complicações [por exemplo, endocardite, doença do sistema nervoso central, choque séptico]).

  • Fatores do hospedeiro: avaliação de fisiologia aguda e saúde crônica (pontuação APACHE II); neutropenia e comorbidades, incluindo doenças subjacentes (por exemplo, neoplasias, diabetes mellitus e outras doenças ou terapias imunossupressoras).

  • Espécies de Candida responsáveis: por exemplo, a Candida parapsilosis é geralmente um patógeno relacionado a cateteres intravasculares que apresenta menor morbidade e mortalidade. Em contraste, uma mortalidade maior foi atribuída a Candida tropicalis, Candida glabrata e Candida auris.[86][87][88]​​[89]

  • Calendarização e conveniência da terapia antifúngica. O atraso na terapia pode aumentar a mortalidade, ​​ com aumento da mortalidade associado ao número de dias que se passaram após a notificação de hemoculturas positivas para levedura.[61][62] Outros fatores incluem a retenção de uma cultura venosa central e dosagem inadequada de fluconazol.[90]

Reconhecendo a importância de se evitar o atraso na instituição da terapia antifúngica adequada, a Infectious Diseases Society of America aconselhou a consideração do uso empírico precoce de medicamentos antifúngicos de amplo espectro (por exemplo, equinocandinas) em pacientes de unidade de terapia intensiva febris, não neutropênicos e de alto risco, cuja temperatura não baixe após o recebimento de agentes antibacterianos, principalmente quando a causa da febre ou da sepse for desconhecida.[32]

Um estudo observacional multicêntrico sobre candidemia, incluindo hospitais de 20 países europeus, demonstrou uma mortalidade global em 90 dias devido à candidemia de 43%, com mortalidade global atribuível de 37%. O estudo destacou que a adesão às diretrizes da Infectious Diseases Society of America ou da European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, medida pelo escore EQUAL Candida, foi um forte preditor independente de sobrevivência. Seguir as diretrizes das sociedades em relação ao diagnóstico e tratamento continua sendo fundamental para o sucesso do tratamento de pacientes com candidemia.[91]

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