Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemocultura
Exame
O método mais comum para estabelecer o diagnóstico, embora a sensibilidade varie de 20% a 80%. Uma cultura positiva é sempre significativa e não é considerada um contaminante. Uma hemocultura negativa não descarta o diagnóstico no contexto clínico apropriado.
Grandes volumes de sangue e culturas repetidas podem melhorar a sensibilidade.
Com os avanços nos sistemas automatizados de hemocultura, a Candida normalmente é recuperada em hemoculturas de rotina. O papel das hemoculturas para fungos no diagnóstico da candidíase não está claro e elas parecem ser amplamente desnecessárias para a maioria dos pacientes. Elas podem ser usadas para complementar hemoculturas de rotina, especialmente se outra infecção fúngica estiver incluída no diagnóstico diferencial.[45]
Resultado
positivos ou negativos
Hemograma completo
Exame
A contagem leucocitária é sensível, mas não é específica para o diagnóstico de sepse.
Trombocitopenia de origem não hemorrágica pode ocorrer em pacientes com sepse gravemente doentes.
Resultado
contagem leucocitária 12 x 10⁹/L (>12,000/microlitro) ou <4 x 10⁹/L (>4000/microlitro), plaquetopenia
gasometria arterial
Exame
Deve ser realizada em caso de suspeita de sepse.
A avaliação da gasometria arterial facilita a otimização da oxigenação.
A diferenciação de acidose metabólica e respiratória permite que a demanda metabólica seja identificada e tratada.
A repetição da gasometria arterial é indicada conforme o estado clínico do paciente.
Resultado
hipoxemia, hipercapnia
níveis de lactato
Exame
Deve ser realizada em caso de suspeita de sepse.
Pode ser realizada gasometria arterial e venosa.
Os níveis de lactato são um índice de perfusão tecidual global inadequada.
O aumento dos níveis de lactato está associado ao aumento dos níveis do metabolismo anaeróbio.
O aumento persistente de níveis de lactato pode ser equivalente ao grau de má perfusão ou insuficiência de órgãos.
Resultado
hiperlactatemia: 2-5 mmol/L; choque: ≥4 mmol/L
exames de coagulação
Exame
Exames iniciais realizados em pacientes com suspeita de sepse. Devem ser realizados antes da inserção de cateter central.
Resultado
razão normalizada internacional (INR), tempo de tromboplastina parcial (TTP) e tempo de protrombina (TP) prolongados
testes de função renal
Exame
Deve ser realizada em caso de suspeita de sepse.
A creatinina elevada é um sinal de sepse.
Resultado
creatinina duas vezes o normal
testes da função hepática
Exame
Deve ser realizada em caso de suspeita de sepse.
A comorbidade da doença hepática subjacente pode afetar o metabolismo do medicamento e o desfecho da sepse.
O choque séptico pode comprometer o fluxo sanguíneo hepático e o metabolismo, inclusive o lactato.
Resultado
elevação da alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina e gama-glutamil transpeptidase e bilirrubina
glicose sérica
Exame
Deve ser realizada em caso de suspeita de sepse.
Resultado
pode estar elevada ou, mais raramente, baixa
Investigações a serem consideradas
1,3-beta-D-glicano
Exame
Aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA como adjuvante para o diagnóstico de candidíase sistêmica. Resultados falso-positivos podem ocorrer com antibióticos, gaze cirúrgica, hemodiálise ou com o uso de imunoglobulina intravenosa. Níveis altos podem ser mais específicos (>500 picogramas/mL). No entanto, um valor preditivo negativo é bom.[50][52][58][59]
Resultado
resultado positivo pode indicar infecção sistêmica
espectrometria de massa por tempo de voo com ionização/dessorção a laser assistida por matriz (MALDI-TOF)
Exame
Culturas de amostras de pacientes são ionizadas e associadas a um banco de dados de organismos de referência para a identificação. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o uso de um sistema MALDI-TOF para identificar Candida em nível de espécie, incluindo Candida auris.[46]
Resultado
identificação de espécies de Candida a partir de cultura positiva
ensaio de ressonância magnética T2
biópsia tecidual
Exame
Considerada evidência definitiva de candidíase invasiva, independentemente da origem.
Resultado
formas de levedura ou pseudo-hifas observadas no tecido
ultrassonografia
Exame
Frequentemente usada como modalidade de imagem inicial, especialmente no fígado e no baço. A ultrassonografia dos rins e do sistema urinário também pode ser realizada, assim como para outras infecções intra-abdominais.
Resultado
bolas fúngicas, abscessos, lesões focais ou anormalidades do sistema urinário
Tomografia computadorizada (TC)
Exame
Modalidade de imagem de escolha para envolvimento pulmonar. Também pode ser usada para detectar infecções profundas no fígado, baço e rins.
Resultado
pode mostrar nódulos pulmonares ou identificar abscessos ou lesões hipodensas em diferentes órgãos
RNM
Exame
Benéfica para avaliar o envolvimento do sistema nervoso central (SNC), identificar outras infecções de tecidos moles e caracterizar lesões intra-abdominais.
Resultado
SNC: meningite, cerebrite, ventriculite, abscessos cerebrais; lesões em ossos, tecidos moles, coluna e órgãos intra-abdominais
Novos exames
reação em cadeia da polimerase
Exame
Embora tenha havido relatos do uso bem-sucedido de reação em cadeia da polimerase (PCR), particularmente em comparação com hemoculturas, esse exame não está amplamente disponível em termos comerciais.[57]
Resultado
identificação do DNA de Candida
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