Prevenção primária
A prevenção primária é possível em virtude dos agentes antifúngicos bem tolerados e eficazes disponíveis. A profilaxia antifúngica sistêmica demonstrou reduzir o risco de infecções invasivas por Candida em pacientes neutropênicos, embora a mortalidade geral não seja afetada.[24][25] Antifúngicos profiláticos são recomendados em pacientes com alto risco de candidíase invasiva (geralmente definida como >10% de incidência da doença). Um cenário comum é o de pacientes com neutropenia induzida por quimioterapia com probabilidade de persistir por mais de 7 dias.[26] Fluconazol, micafungina, voriconazol e posaconazol demonstraram ser altamente eficazes na prevenção da infecção por Candida particularmente em pacientes com transplante de células-tronco hematopoéticas, em particular.[27][28][29] A duração da profilaxia no transplante alogênico de células-tronco é normalmente de 75 a 100 dias após o transplante. Entretanto, no transplante autólogo de células-tronco, a profilaxia antifúngica pode ser descontinuada na maioria dos casos assim que a neutropenia for resolvida.[29] O fluconazol é amplamente usado em pacientes neutropênicos e no pós-operatório de pacientes submetidos a transplante de órgãos sólidos com risco de desenvolver candidíase invasiva. Para pacientes com mielodisplasia e com neutropenia em longo prazo, o fluconazol pode ser inadequado para a prevenção de doença fúngica invasiva (por exemplo, aspergilose). Agentes alternativos ativos contra fungos, como posaconazol, voriconazol ou equinocandina, devem ser considerados em todos os pacientes com neutropenia grave mais prolongada e com risco de infecção fúngica, além do risco de candidíase. A neutropenia de duração mais curta não merece profilaxia já que o risco de candidíase invasiva é mais baixo.[26]
Uma análise de subgrupo de um estudo prospectivo, multicêntrico e observacional baseado em registro, que analisou novas infecções fúngicas em pacientes que receberam antifúngicos azólicos ativos contra fungos (por exemplo, voriconazol, posaconazol, isavuconazol) revelou que tais infecções eram incomuns (ocorrendo em 7.1% dos pacientes). Entretanto, 36.1% das novas infecções estavam relacionadas à Candida. A Candida foi a infecção fúngica mais comum no grupo do posaconazol (55.6%) e a Candida glabrata foi responsável por 30% das infecções fúngicas no grupo do isavuconazol (3 de 10).[30]
Para receptores de transplante de órgãos sólidos, a profilaxia contra Candida geralmente é reservada para pacientes de alto risco com base em fatores de risco específicos de cada órgão, sendo que receptores de transplante de coração e rim apresentam menor risco. Geralmente, o fluconazol é usado se não houver fatores de risco para infecções fúngicas. A duração pode ser de cerca de 4 semanas após o transplante.[31]
Uma questão fundamental em pacientes de unidades de terapia intensiva (UTI) não transplantados é identificar os que apresentam maior risco e que se beneficiariam ao máximo de um esquema profilático. Em UTIs com altas taxas de candidíase invasiva (>5%), a profilaxia com fluconazol ou equinocandina (por exemplo, caspofungina) pode ser considerada para pacientes de alto risco, mas faltam dados robustos para dar suporte a melhores desfechos clínicos.[32] Um estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo avaliou a profilaxia com caspofungina em pacientes de alto risco na UTI, incluindo aqueles com internação prolongada na UTI, ventilação mecânica e fatores de risco adicionais, como nutrição parenteral, diálise ou cirurgia recente. O estudo revelou que, embora a caspofungina tendesse a reduzir a incidência de candidíase invasiva, a diferença não era estatisticamente significativa.[33] O uso de profilaxia antifúngica deve ser ponderado contra o risco teórico de promover resistência antifúngica.
As diretrizes mais recentes da International Society of Peritoneal Dialysis recomendam profilaxia com nistatina ou fluconazol durante qualquer administração de antibióticos a pacientes em diálise peritoneal para prevenir peritonite fúngica.[34]
Os fatores de risco modificáveis também devem ser abordados nos níveis do paciente e da instituição. A adesão a fortes práticas de prevenção de infecções e administração de antibióticos pode mitigar alguns dos riscos associados à candidíase invasiva. Os exemplos incluem minimizar o uso de dispositivos invasivos, particularmente cateteres venosos centrais, manter o cuidado adequado dos cateteres e evitar o uso desnecessário de antibacterianos.[35]
Aconselha-se que os hospitais instituam medidas específicas de controle da infecção mediante o isolamento da Candida auris. Estas medidas incluem: precauções de contato, muitas vezes por períodos prolongados ou indefinidamente se persistir a colonização; o uso de equipamentos dedicados ao paciente; e a limpeza e a desinfecção do ambiente de atendimento ao paciente com produtos que constem na Lista P da Environmental Protection Agency dos EUA (eficazes contra Candida auris) ou na Lista K (eficazes contra esporos de Clostridium difficile) se os itens da Lista P não estiverem disponíveis, já que os desinfetantes convencionais podem não erradicar o organismo.[19][36]
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