Monitorización

Orientación de confianza

ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:

Chronisch nierlijden (multidisciplinaire aanpak)Publicado por: WORELPublicado por última vez: 2017GPC pluridisciplinaire sur la néphropathie chronique (IRC)Publicado por: Groupe de travail Développement de recommandations de première lignePublicado por última vez: 2017

Los protocolos de monitoreo se basan en factores del paciente.

Los pacientes con factores de riesgo de enfermedad renal crónica (ERC), como diabetes, hipertensión o enfermedad cardiovascular, deben someterse a exámenes de detección mediante la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe; basada en la creatinina y, si está disponible, la cistatina C) y la medición de la albuminuria (relación albúmina en orina a creatinina).[77]​ Véase el apartado Cribado.

Pacientes con avance de la ERC

La albuminuria y la TFGe deben evaluarse al menos una vez al año en los pacientes con ERC, y con mayor frecuencia en los pacientes con mayor riesgo de avance.[1]​ A los pacientes con ERC con TFG categoría G3-G5 se les debe ofrecer una evaluación de riesgo utilizando una ecuación de riesgo validada para estimar el riesgo de insuficiencia renal.[1][137]

Para los pacientes con diabetes y ERC, la American Diabetes Association recomienda monitorizar con albúmina urinaria y TFGe entre 1 y 4 veces al año, dependiendo del estadio de la enfermedad (por ejemplo, 1-2 veces al año si es G1 o G2; 3-4 veces al año si es G4 o G5).[80]​

Pacientes con anemia, hiperparatiroidismo secundario o acidosis metabólica

Los pacientes con ERC sin anemia deben someterse a exámenes regulares de detección de anemia, con hemoglobina medida al menos:[61][150]

  • anualmente para los pacientes con enfermedad categoría G3 según TFG

  • dos veces al año para pacientes con enfermedad G4 a G5 que no están en diálisis

  • cada 3 meses para pacientes con enfermedad G5 en diálisis.

Los pacientes que tienen ERC con anemia (no tratados con un fármaco estimulante de la eritropoyetina) deben ser monitorizados con hemoglobina medida al menos cada 3 meses para los pacientes con enfermedad G3 a G5 que no están en diálisis, y mensualmente para los pacientes con ERC G5 en hemodiálisis.[61]

Los pacientes con ERC de categoría G3 según TFG deben ser monitoreados para detectar trastornos óseos minerales con calcio y fósforo séricos medidos al menos cada 6-12 meses y pruebas de hormona paratiroidea (PTH) intacta según el nivel inicial y el avance de la ERC. Para aquellos con enfermedad de categoría G4 según TFG, el calcio y el fósforo deben medirse cada 3-6 meses y la PTH intacta cada 6-12 meses. Para los pacientes con ERC de categoría G5, el calcio y el fósforo deben medirse cada 1-3 meses y la PTH intacta cada 3-6 meses.[62]

Las concentraciones de bicarbonato sérico deben controlarse para detectar acidosis metabólica.[1]

Pacientes con diabetes

Los objetivos glucémicos deberían estar individualizados. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recomiendan un objetivo de HbA1c que oscila entre <48 mmol/mol y <64 mmol/mol (<6.5% a <8.0%) para pacientes con diabetes y ERC que no reciben diálisis. Un objetivo más bajo (por ejemplo, <48 mmol/mol o <53 mmol/mol [6.5% o 7.0%]) puede ser adecuado para las personas en las que la prevención de complicaciones es el objetivo clave; un objetivo más alto (p. ej., 58 mmol/mol o <64 mmol/mol [<7.5% o <8.0%]) puede ser preferible en aquellos con multimorbilidad o con una mayor carga de hipoglucemia.[92][93]

La HbA1c debe comprobarse al menos dos veces al año en los pacientes que cumplen con sus objetivos glucémicos, o trimestralmente (cuatro veces al año) en los pacientes que han cambiado recientemente de tratamiento farmacológico y/o que no alcanzan los objetivos glucémicos.[92]

Pacientes con hipertensión

Se debe utilizar un enfoque individualizado para los objetivos de la presión arterial (PA), teniendo en cuenta la edad, las comorbilidades, el riesgo de avance de la ERC y la tolerancia a los tratamientos.[1]​ Las guías de práctica clínica del KDIGO sugieren una PA sistólica objetivo de menos de 120 mmHg, si se tolera, en pacientes con ERC, con y sin diabetes, y que no reciben diálisis.[1][81]​ La medición de la presión arterial clínica debe estandarizarse cuando se utiliza este objetivo. Se puede considerar una terapia menos intensiva para reducir la presión arterial para pacientes específicos, como aquellos con fragilidad, alto riesgo de fracturas y caídas, hipotensión postural o esperanza de vida limitada.[1] Determinadas guías de práctica clínica abogan por objetivos de PA menos intensivos, que podrían ser más alcanzables.[54][115]

Las guías de práctica clínica del KDIGO sugieren considerar:[81]

  • evaluación anual de la PA fuera de la clínica para pacientes que no toman fármacos antihipertensivos con hipertensión de "bata blanca", y

  • controles en cada visita de atención primaria (con monitoreo diario de la presión arterial en el hogar durante 1 semana antes de la visita) para aquellos que toman fármacos antihipertensivos.

Pacientes con dislipidemia

Los objetivos de tratamiento para colesterol total y lipoproteína de baja densidad (LDL) para pacientes con ERC no se han establecido bien en los ensayos clínicos.

Las guías de práctica clínica del KDIGO recomiendan que los pacientes con ERC ≥50 años o aquellos con un alto riesgo de mortalidad cardiovascular (no en diálisis) sean tratados con una estatina, sin necesidad de un seguimiento rutinario para comprobar los valores de lípidos, o para cambiar los regímenes de tratamiento en base a objetivos establecidos (es decir, un enfoque de "tratar y olvidar").[84]

Las guías de práctica clínica para pacientes con enfermedad renal diabética recomiendan que los lípidos se controlen en el momento del diagnóstico y luego anualmente. Es posible que esto deba hacerse a intervalos más frecuentes en pacientes con estatinas u otra terapia hipolipemiante para verificar los objetivos del tratamiento; la monitorización de lípidos menos frecuente puede ser adecuada para pacientes con menor riesgo cardiovascular (p. ej., sin estatinas o terapia hipolipemiante, edad <40 años).[201]​​

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad