Pruebas diagnósticas
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
Chronisch nierlijden (multidisciplinaire aanpak)Publicado por: WORELPublicado por última vez: 2017GPC pluridisciplinaire sur la néphropathie chronique (IRC)Publicado por: Groupe de travail Développement de recommandations de première lignePublicado por última vez: 2017Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
química renal
Prueba
Incluye sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, urea, creatinina y glucosa.
La creatinina sérica en solitario no es suficiente para determinar la enfermedad renal crónica (ERC), y puede mostrar un nivel falsamente bajo en afecciones de baja masa muscular, como en personas de edad avanzada o desnutridas, o bien en pacientes con insuficiencia hepática.[72]
El rango de referencia normal de creatinina es de 70-120 micromoles/L (0.8 a 1.4 mg/dL) en hombres y de 50-97 micromoles/L (0.6 a 1.1 mg/dL) en mujeres. Sin embargo, hay una variación significativa debido a los métodos de calibración entre distintos laboratorios.[2]
Las alteraciones electrolíticas pueden indicar una causa subyacente de la enfermedad renal crónica (ERC), como los trastornos tubulares.[1] Las adaptaciones en la excreción de ácido por los riñones evitan inicialmente una caída en la concentración de bicarbonato sérico, pero a medida que la TFG disminuye, se desarrolla acidosis metabólica.[1]
Resultado
aumento de la creatinina sérica; alteraciones electrolíticas
estimación de la TFG mediante creatinina sérica
Prueba
Para la evaluación inicial se recomienda una ecuación de estimación de la TFG utilizando creatinina sérica.
Determina con mayor precisión, mediante ecuaciones matemáticas como la ecuación CKD-EPI para la enfermedad renal crónica (ERC), la TFG y la gravedad y la etapa de la ERC.[73]
La interpretación de los resultados de la creatinina de la TFG estimada debe ser individualizada, incluida la consideración de la masa muscular. La reducción de la masa muscular puede resultar en una sobreestimación de la TFG; el aumento de la masa muscular puede llevar a una subestimación.[1]
En circunstancias en las que la TFGe basada en creatinina es menos precisa o incierta (p. ej., masa muscular extrema, amputación por encima de la rodilla, IMC >40 kg/m²), se debe medir la cistatina C, si está disponible, y la TFG se debe estimar utilizando una combinación de creatinina y cistatina C, o cistatina sola.[1]
Los laboratorios deben estimar la TFG utilizando una ecuación sin una variable de raza.[54][55][56] National Kidney Foundation: eGFR calculator Opens in new window
Resultado
<60 mL/minuto/1.73 m²
estimación de la TFG utilizando cistatina C con creatinina sérica o sin esta
Prueba
En circunstancias en las que la TFGe basada en creatinina es menos precisa o incierta (p. ej., masa muscular extrema, amputación por encima de la rodilla, IMC >40 kg/m²), se debe medir la cistatina C, si está disponible, y la TFG se debe estimar utilizando una combinación de creatinina y cistatina C, o cistatina sola.[1]
Los laboratorios deben estimar la TFG utilizando una ecuación sin una variable de raza.[54][55][56] National Kidney Foundation: eGFR calculator Opens in new window
[ Cálculo de la tasa de filtración glomerular (TFG estimada) mediante la ecuación CKD-EPI con cistatina C, sin raza (2012) Opens in new window ] [ Cálculo de la tasa de filtración glomerular (TFGe) mediante la ecuación CKD-EPI con creatinina y cistatina C, sin raza (2021) Opens in new window ]
Resultado
<60 mL/minuto/1.73 m²
análisis de orina
Prueba
Prueba de cribado para determinar marcadores patológicos de daño renal excretados en la orina.
Resultado
hematuria o proteinuria
albúmina en orina
Prueba
Se prefiere la evaluación de la albúmina urinaria a la proteína urinaria total, con el cálculo de la relación albúmina/creatinina (RAC) o la tasa de excreción de albúmina (TEA).[1][54]
La albuminuria es una variable tanto diagnóstica como pronóstica en la evaluación de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC).[2][57]
El aumento moderado de la albuminuria es un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad renal crónica progresiva y la enfermedad de las arterias coronarias asociadas con la diabetes y la hipertensión. Está indicada en pacientes con diabetes y ERC si no hay evidencia de proteinuria en la prueba con tira reactiva de orina.[74]
Resultado
moderadamente aumentada (TEA 30-300 mg/24 horas; RAC 3-30 mg/mmol [30-300 mg/g])
ultrasonido renal
Prueba
Se utiliza para evaluar el tamaño del riñón, lesiones tipo masas, obstrucción de las vías urinarias y, mediante una exploración dúplex, el flujo arterial renal.[59][60]
La ecografía está indicada en pacientes con antecedentes de cálculos u obstrucción renal, estenosis de la arteria renal, infecciones urinarias frecuentes o antecedentes familiares de enfermedad renal poliquística autosómica dominante.[59]
La cronicidad (duración de al menos 3 meses) puede establecerse mediante hallazgos en estudios por imágenes (p. ej., reducción del tamaño del riñón y del grosor cortical).[1]
Resultado
tamaño pequeño del riñón; presencia de obstrucción/hidronefrosis; cálculos renales
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
biopsia renal
Prueba
Ayuda a determinar un diagnóstico patológico de la enfermedad renal crónica en los síndromes glomerulares nefrótico y nefrítico, o en personas con diabetes con presentaciones atípicas, como la insuficiencia renal rápidamente progresiva.
También es esencial para determinar si las lesiones patológicas se deben a infecciones (p. ej., hepatitis B y C, sífilis y faringitis estreptocócica).
La cronicidad (duración de al menos 3 meses) puede establecerse por hallazgos patológicos (p. ej., fibrosis y atrofia).[1]
Proporciona información en cuanto a las opciones de tratamiento en función de la gravedad o la cronicidad de la cicatrización de los glomérulos y el intersticio.
Resultado
variable según la etiología
radiografía simple de abdomen
Prueba
Prueba inespecífica que puede ayudar en la detección de cálculos renales que contienen calcio.
Los cálculos de ácido úrico puro y la mayoría de los cálculos renales relacionados con fármacos no son evidentes en la radiografía simple.[75][76]
Resultado
puede revelar cálculos renales que contienen calcio
detección de diabetes
Prueba
Si aún no lo sabe, considere la posibilidad de realizar pruebas de detección de diabetes.
Resultado
hiperglucemia
evaluación de trastornos óseos minerales
Prueba
La evaluación del hiperparatiroidismo incluye la medición de los niveles de calcio, fósforo y hormona paratiroidea intacta (PTH).[62]
La frecuencia de la monitorización depende de la etapa, con pruebas más frecuentes a medida que aumenta la etapa de la enfermedad renal crónica.
Resultado
bajo calcio sérico; fósforo sérico elevado; PTH intacta sérica elevada
evaluación de la anemia
Prueba
Se recomiendan estudios de hemograma completo (FBC) y hierro para evaluar la anemia.
El HC debe incluir la concentración de hemoglobina, los índices de eritrocitos, el recuento y diferencial de leucocitos y el recuento de plaquetas.[61]
El análisis de hierro incluyen ferritina sérica y saturación de transferrina sérica (TSAT).
También se puede considerar la medición de vitamina B12 y folato para evaluar las deficiencias.
Resultado
hemoglobina baja; los niveles séricos de ferritina y TSAT dependerán de la presencia de deficiencia de hierro; la vitamina B12 sérica puede ser baja; el folato sérico puede ser bajo
Pruebas emergentes
pruebas genéticas
Prueba
Puede ser útil para establecer la causa y, en algunos casos, orientar el tratamiento.[1][64][65] Se han sugerido genes accionables en enfermedades renales basados en el consenso de expertos.[1][20]
Resultado
positivo para variante genética en gen relacionado con la enfermedad renal crónica, p. ej., APOL1, COL4A3, COL4A4, COL4A5, NPHS1, UMOD, HNF1B, PKD1, PKD2
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