Anamnesis y examen
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
Chronisch nierlijden (multidisciplinaire aanpak)Publicado por: WORELPublicado por última vez: 2017GPC pluridisciplinaire sur la néphropathie chronique (IRC)Publicado por: Groupe de travail Développement de recommandations de première lignePublicado por última vez: 2017Principales factores de diagnóstico
común
presencia de factores de riesgo
Los factores de riesgo incluyen >50 años de edad, sexo masculino, etnia negra o hispanos, antecedentes familiares, tabaquismo, obesidad, uso a largo plazo de analgésicos, diabetes, hipertensión y enfermedades autoinmunes.
fatiga
Los signos y síntomas de la enfermedad renal crónica (ERC) suelen ser vagos y frecuentemente incluyen fatiga, que puede deberse a la uremia o la anemia.[49][50]
La anemia de la ERC se produce debido a la reducción de la producción de eritropoyetina por parte del riñón, generalmente una vez que la tasa de filtración glomerular disminuye a <50 ml / minuto / 1.73 m².[2]
También puede haber otras anemias carenciales (p. ej., de hierro) que se manifiestan durante la evaluación de la ERC.
edema
El edema periorbitario y periférico se desarrolla como resultado de la retención de sal y agua, a medida que disminuye la tasa de filtración glomerular, y puede verse exacerbado por la hipoalbuminemia.[2]
En pacientes con sobrecarga/congestión de líquidos, el edema en la pierna suele ser bilateral y con fóvea.
náuseas con o sin vómitos
Se cree que se debe a una acumulación de productos de desecho tóxicos en la circulación, como la urea que no es excretada por el riñón.
A medida que la insuficiencia renal progresa hacia las etapas más avanzadas de la uremia, los pacientes pueden presentar vómitos. También pueden informar un sabor metálico en la boca que empeora las náuseas.
prurito
Se cree que se debe a una acumulación de productos de desecho tóxicos en la circulación sanguínea y debajo de la piel, tales como la urea que el riñón no excreta.[49][67]
El prurito urémico, más frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada y enfermedad renal terminal, se presenta en aproximadamente el 40% al 50% de los adultos con ERC sometidos a diálisis.[68][69]
cambios en la piel y las uñas
Puede producirse xerosis (sequedad anormal de la piel), ictiosis adquirida (piel seca y escamosa), cambios en la pigmentación de la piel y cambios en las uñas ("uñas mitad y mitad"), especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada.[67][70]
La xerosis, causada por la atrofia de las glándulas sudoríparas y las glándulas sebáceas, se observa comúnmente en la enfermedad renal en etapa terminal. La hiperpigmentación puede atribuirse a la deposición de melanina. La piel cetrina o amarilla puede deberse a la deposición de urocromo.
piernas inquietas
anorexia
Se cree que se debe a una acumulación de productos de desecho tóxicos en la circulación, como la urea que no es excretada por el riñón.
infrecuente
Otros factores de diagnóstico
común
artralgia
Si el paciente tiene una enfermedad autoinmune concomitante.
agrandamiento de la glándula prostática
Debe realizarse un examen de próstata para descartar una uropatía obstructiva.
infrecuente
orina de apariencia espumosa
Indicativa de proteinuria.
orina de color cola o té
Indicativa de hematuria.
erupciones
La equimosis y la púrpura son signos de consecuencias hematológicas de la enfermedad renal crónica.
Es posible que el paciente tenga una enfermedad autoinmunitaria: por ejemplo, el lupus eritematoso sistémico y la erupción malar [mariposa].
disnea
Está asociada al edema pulmonar debido a una disminución en la diuresis en el empeoramiento de la enfermedad.
ortopnea
Está asociada al edema pulmonar debido a una disminución en la diuresis en el empeoramiento de la enfermedad.
convulsiones
Ocurren en etapas avanzadas de la enfermedad.[52]
Se cree que se deben a un aumento en la neurotoxinas que no son excretadas por el riñón.
retinopatía
Una fundoscopia es un examen clave para determinar la presencia de la retinopatía diabética o hipertensiva, como evidencia de daño microvascular, que ocurre en casos de diabetes/hipertensión no controladas.
Se debe realizar el cribado de los pacientes diabéticos e hipertensos para detectar dichos cambios.
Factores de riesgo
Fuerte
diabetes mellitus
Esta es la causa más frecuente.[6]
Se estima que entre el 20% y el 40% de las personas con diabetes desarrollarán enfermedad renal crónica (ERC), definida por albuminuria y/o una reducción en la tasa de filtración glomerular, en los 15 años posteriores al diagnóstico de diabetes.[15][16]
La enfermedad renal crónica se desarrolla con escasa frecuencia en pacientes con diabetes tipo 1 antes de 10 años después del diagnóstico, mientras que la enfermedad renal crónica está presente en el momento del diagnóstico en alrededor del 3% de los pacientes con diabetes tipo 2.[16]
El control glucémico se correlaciona directamente con el desarrollo de la nefropatía diabética y la rapidez del avance hacia la nefropatía en fase terminal.[15]
Véase el apartado Enfermedad renal diabética.
hipertensión
La hipertensión es la segunda causa más común de enfermedad renal crónica (ERC).[6]
La hipertensión también es una consecuencia de la enfermedad renal crónica (incluso de otras causas como la enfermedad renal diabética y el síndrome nefrótico y nefrítico glomerular), y contribuye a su avance hacia la enfermedad renal en fase terminal.[17]
>50 años de edad
La edad avanzada es un factor pronóstico clave de la enfermedad renal crónica (ERC).
En los EE. UU., la prevalencia de la ERC es del 38.4% en personas de 70 años o más, del 18.5% en personas de 60 a 69 años, del 10.9% en personas de 40 a 59 años y del 6.1% en personas de 18 a 39 años (datos de 2017-2020). CDC Kidney Disease Surveillance System: tracking and preventing kidney disease in America Opens in new window
Un envejecimiento saludable se asocia a cambios estructurales en el riñón y a una disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG).[26]
El aumento de la edad se asocia con una mayor probabilidad de que se produzcan afecciones comórbidas que son factores de riesgo de la enfermedad renal crónica, como la diabetes, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares.[27]
enfermedad renal infantil
Los antecedentes de enfermedad renal infantil son un factor de riesgo para la enfermedad renal crónica en adultos y la enfermedad renal en etapa terminal.
Los niños con antecedentes de anomalías congénitas, enfermedad glomerular o pielonefritis con función renal y presión arterial normales tienen un riesgo cuatro veces mayor de enfermedad renal en etapa terminal en comparación con los niños que no tienen enfermedad renal.[28]
Débil
tabaquismo
obesidad
La obesidad está asociada con el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC) y el avance a enfermedad renal terminal, independientemente del control de la presión arterial y el control glucémico, en poblaciones de alto riesgo.[31][32]
La obesidad puede contribuir al desarrollo de la diabetes, agravar un control deficiente de la hipertensión, contribuir a la isquemia renal y a la hipertensión con apnea del sueño asociada y causar la sobrecarga glomerular con hipertrofia y glomeruloesclerosis.[32]
La obesidad también es un factor de riesgo independiente para la microalbuminuria y la ERC, posiblemente debido a la disfunción endotelial y la fibrosis túbulo-intersticial, aunque el mecanismo preciso no está claro.[32][33]
etnia negra no hispana
Las personas de raza negra corren un mayor riesgo que las personas blancas.[34][35]
La enfermedad renal crónica (ERC) está asociada con disparidades significativas con respecto a la raza y el estatus socioeconómico.[10][11]En los EE. UU., la prevalencia de la ERC es mayor en adultos de raza negra no hispanos (20%) que en otros grupos étnicos (adultos asiáticos no hispanos 14%; adultos hispanos 14%; y adultos blancos no hispanos 12%).[8]
Una mayor incidencia de enfermedades como la diabetes y la hipertensión en personas de raza negra no hispanas puede contribuir a un mayor riesgo. Además, en las personas de origen étnico africano, los factores genéticos como las variantes de riesgo de la apolipoproteína L1 (APOL1) aumentan el riesgo de enfermedad renal no diabética.[21][36]
antecedentes familiares de ERC
Las personas que tienen un miembro de la familia cercana con la enfermedad presentan un mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica (ERC).[18][19]
Los trastornos monogénicos pueden representar hasta el 30% de la ERC no diabética en adultos y hasta el 50% en niños.[20] El trastorno monogénico más frecuente es la enfermedad renal poliquística autosómica dominante (causada por variantes genéticas en los genes PKD1 y PKD2).[21] Se han descrito genes asociados con enfermedades renales complejas (donde el riesgo de enfermedad depende tanto del genotipo como del ambiente), como el gen de la apolipoproteína L1 (APOL1). Las personas de origen étnico africano tienen más probabilidades de tener una variante de riesgo de APOL1 que las personas de otros orígenes étnicos.[21]
trastornos autoinmunitarios
Las enfermedades autoinmunitarias como el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide, la sarcoidosis y el síndrome de Sjogren pueden causar una enfermedad renal crónica glomerular o tubulo-intersticial.[37][38]
Los fármacos utilizados para tratar estas afecciones (por ejemplo, el uso a largo plazo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [AINE]) pueden causar enfermedad renal o contribuir a su avance.[39][40][41]
sexo masculino
La enfermedad renal crónica es generalmente más frecuente en las mujeres; los hombres, sin embargo, tienen un mayor riesgo de avance de la enfermedad.[3][42][43]
No se conoce el mecanismo de la lesión renal, pero se cree que está relacionado con las diferencias en las hormonas sexuales y el efecto diferencial del sexo en el estilo de vida y los factores de riesgo tradicionales.[43]
uso a largo plazo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
altos niveles de ácido úrico
Se espera un aumento en los niveles de ácido úrico con el avance de la enfermedad renal crónica (ERC). En la bibliografía también se menciona el ácido úrico como factor que contribuye al empeoramiento de la enfermedad renal crónica (ERC).[44][45][46]
Sin embargo, no se recomienda el tratamiento hipoglucemiante del ácido úrico en pacientes con ERC e hiperuricemia asintomática para retrasar el avance de la ERC.[1]
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad