Enfermedad de Kawasaki - Tratamientos emergentes

Inmunoglobulina intravenosa (IGIV) más corticosteroide (todos los pacientes)

Un ensayo clínico multicéntrico de fase 3 en toda Europa está explorando actualmente la hipótesis de que un corticosteroide utilizado como tratamiento suplementario puede reducir la frecuencia de la enfermedad de Kawasaki (EK) refractaria y, por tanto, puede mejorar los resultados coronarios en casos de enfermedad de Kawasaki no seleccionados: el ensayo de prevención de aneurismas en la arteria coronaria en la enfermedad de Kawasaki (KD-CAAP), (ISRCTN71987471). Dado que las tasas de complicaciones por aneurisma en la arteria coronaria (AAC) observadas en el Reino Unido y en toda Europa son superiores a las percibidas históricamente (entre el 16% y el 42%), podría decirse que todos los pacientes con EK presentan un alto riesgo de AAC, a pesar de la IGIV y, por tanto, podrían beneficiarse potencialmente de los corticosteroides complementarios como tratamiento primario. Por lo tanto, el KD-CAAP determinará la eficacia y la seguridad de la prednisolona complementaria combinada con IGIV y ácido acetilsalicílico para la prevención de la AAC en pacientes con EK no seleccionados de toda Europa, en comparación con la IGIV y el ácido acetilsalicílico en solitario. El resultado primario es la frecuencia de AAC en 12 semanas.[50]

Estatinas

Algunos expertos informan que el uso del tratamiento con estatinas se está generalizando, especialmente en pacientes con alteraciones coronarias residuales (de >2 años). Aunque las guías de práctica clínica de la American Heart Association (AHA) sobre la EK (2024) recomiendan que se puedan considerar las estatinas, destacan la necesidad de un estudio a largo plazo en pacientes con aneurismas persistentes en la arteria coronaria (AAC).[28] Además, una declaración científica de 2019 de la AHA afirma que "los datos sobre el papel del tratamiento con estatinas en pacientes con AAC [aneurismas en la arteria coronaria] siguen siendo limitados".[80] La utilidad potencial del tratamiento con estatinas se basa en el efecto antiinflamatorio generalizado de las estatinas y su efecto sobre la proliferación miointimal en la pared arterial.[83][84]

Ácido acetilsalicílico en dosis bajas (como tratamiento inicial)

Una dosis baja de ácido acetilsalicílico con IGIV para el tratamiento inicial de la EK puede ser tan eficaz como la práctica actual de dosis más altas de ácido acetilsalicílico con IGIV y podría disminuir los acontecimientos adversos. Las guías de práctica clínica europeas afirman que las futuras guías de práctica clínica podrían recomendar este enfoque, pero señalan que aún no se ha realizado un ensayo clínico prospectivo controlado.[13] Un estudio de cohortes retrospectivo de 358 pacientes no mostró beneficios significativos del ácido acetilsalicílico en dosis altas frente al ácido acetilsalicílico en dosis bajas en términos de desarrollo de aneurismas en la arteria coronaria, resistencia a la IGIV o recurrencia de la enfermedad. La tasa de ectasia coronaria y la duración de la estancia hospitalaria fueron significativamente mayores en el grupo de dosis altas de ácido acetilsalicílico.[85] Un metanálisis de 12,176 pacientes no mostró diferencias significativas en la incidencia de aneurismas de las arterias coronarias en pacientes tratados con dosis altas frente a dosis bajas de ácido acetilsalicílico. Los pacientes del grupo de tratamiento con ácido acetilsalicílico en dosis altas presentaron una resolución de la fiebre ligeramente más rápida, pero no se observaron diferencias en las tasas de resistencia a la IGIV, ni en la duración de la estancia hospitalaria entre los dos grupos de tratamiento.[86] Se está llevando a cabo un ensayo abierto, prospectivo, aleatorizado y sin inferioridad que compara el ácido acetilsalicílico en dosis medias frente a dosis bajas con IGIV para la EK aguda.[87]