Antecedentes de caso
Antecedentes de caso
Una niña de 1 año de edad, por lo demás sana, ingresó en un hospital pediátrico con historia de 7 días de picos de fiebre de hasta 39.5 °C (103 °F). Tres días después del inicio de la fiebre, desarrolló inflamación en el costado izquierdo del cuello y dermatitis del pañal, y se volvía cada vez más inquieta e irritable. Tras ser atendida en un servicio de urgencias, le diagnosticaron adenitis cervical y fue dada de alta con antibióticos orales. La madre notó que continuaban la irritabilidad, la fiebre alta y la disminución de la ingesta oral. En un ingreso posterior en hospital, la niña se encontraba extremadamente irritable y con temperatura de 38.9 °C (102 °F), frecuencia cardíaca de 140 pulsaciones por minuto, frecuencia respiratoria de 40 respiraciones por minuto y presión arterial de 110/54 mmHg. No había signos de rigidez de nuca. Las conjuntivas palpebral y bulbar estaban muy rojas e inyectadas; los labios, secos y con costra; la orofaringe, hiperémica y con mucosa ulcerada en algunas áreas; y las papilas linguales, dilatadas y rojas (con aspecto de fresa). La exploración del cuello reveló que existía una masa unilateral en el lado izquierdo ligeramente sensible al tacto con un tamaño de 4 cm. La piel mostraba una erupción pálida, macular, eritematosa y polimorfa, además de estar muy roja y descamada en la zona perineal. Las extremidades, en especial las palmas de las manos y las plantas de los pies, estaban hinchadas, rojas y ligeramente sensibles al tacto.
Otras presentaciones
Algunos casos no cumplen con los criterios más aceptados, por lo que se denominan enfermedad de Kawasaki (EK) incompleta/atípica. Esta presentación es más frecuente en niños <1 año de edad, que corren mayor riesgo de desarrollar aneurismas en la arteria coronaria (AAC) si no se tratan. En estos casos donde se manifiestan criterios clínicos insuficientes, la presencia de alteraciones coronarias o AAC se debe diagnosticar mediante ecocardiograma. Un paciente puede presentar fiebre prolongada (>5 días) y 2 o 3 de los criterios clásicos, como erupción dérmica polimorfa generalizada y ojos inyectados de sangre. La periarteritis nodosa infantil es parte del espectro de la EK. Las lesiones aneurismáticas en la arteria coronaria son indistinguibles clínica y patológicamente de aquellas observadas en la EK. El síndrome mucocutáneo linfonodular febril agudo se describió antes del reconocimiento de la EK. Actualmente es parte del espectro de la EK.
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