Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
teste oral de tolerância à glicose (TOTG)
Exame
Realizado com 24 a 28 semanas de gestação em mulheres com fatores de risco para DMG (ou mais cedo naquelas com história pregressa de DMG).
O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda um TOTG com 75 g de glicose por 2 horas nas semanas 24 a 28 para qualquer mulher com um ou mais dos seguintes fatores de risco:[4]
Índice de massa corporal (IMC) >30 kg/m²
Um bebê prévio com peso ≥4.5 kg
Um parente de primeiro grau com diabetes
Origem étnica associada a alta prevalência de diabetes. O NICE não especifica mais quais origens étnicas isso inclui, deixando que seja decidido em nível local ou individualmente pelos médicos.
Para qualquer mulher com história de DMG em uma gravidez anterior, o NICE recomenda um TOTG com 75 g de glicose por 2 horas (ou automonitoramento precoce da glicose sanguínea) assim que possível após a consulta marcada.[4]
Considere um TOTG para descartar DMG se uma gestante apresentar glicosúria de 2+ ou superior em uma ocasião ou glicosúria de 1+ em duas ou mais ocasiões.[4]
Mundialmente, existem variações nos protocolos de rastreamento e diagnóstico de DMG, portanto, verifique as orientações locais.
Resultado
glicemia de jejum ≥5.6 mmol/L (≥100 mg/dL) ou glicemia em 2 horas ≥7.8 mmol/L (≥140 mg/dL) indica diabetes mellitus gestacional (DMG) de acordo com as recomendações do NICE.[4] Os critérios de diagnóstico da Organização Mundial da Saúde (OMS) para o DMG incluem um ou mais dos seguintes: glicemia de jejum de 5.1 a 6.9 mmol/L (92-125 mg/dL), glicose plasmática ≥10.0 mmol/L (≥180 mg/dL) em 1 hora após uma carga oral de 75 g de glicose, glicose plasmática de 8.5 a 11.0 mmol/L (153-199 mg/dL) em 2 horas após uma carga oral de 75 g de glicose[2]
Investigações a serem consideradas
glicose sanguínea (plasmática) aleatória
Exame
Em caso de sintomas que sugiram hiperglicemia (por exemplo, poliúria, polidipsia), um teste aleatório da glicose pode ser adequado. O teste pode ser confirmado no dia seguinte, se as elevações da glicemia forem ambíguas.
Resultado
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), um nível de glicemia aleatória ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL) na presença de sintomas de diabetes em qualquer momento da gravidez é diagnóstico de diabetes preexistente (em vez de gestacional)[1][2]
HbA1c
Exame
Recomendado como exame de rotina, realizado logo após o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG), para identificar mulheres que podem ter diabetes do tipo 2 estabelecido preexistente (em vez de DMG).[4] A HbA1c não é suficientemente sensível para substituir o teste oral de tolerância à glicose como teste de rastreamento.[42][43]
glicemia de jejum
Exame
No cenário de sintomas que sugiram hiperglicemia (por exemplo, poliúria, polidipsia), um teste da glicemia de jejum (GJ) pode ser adequado. O teste pode ser confirmado no dia seguinte, se o resultado for ambíguo.
Resultado
Os critérios diferem entre as sociedades: as diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomendam o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG) se a glicemia de jejum (GJ) for ≥5.6 mmol/L (≥100 mg/dL);[4] de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), a GJ de 5.1 a 6.9 mmol/L (92-125 mg/dL) é diagnóstica para DMG, enquanto a GJ ≥7.0 mmol/L (≥126 mg/dL) é diagnóstica de diabetes estabelecido (em vez de gestacional)[1][2]
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