Complicações
A hipertensão materna frequentemente complica o diabetes mellitus gestacional (DMG). É necessário o monitoramento regular da pressão arterial e da proteína urinária.[23] O risco de pré-eclâmpsia também é maior no DMG e aumenta com níveis mais altos de glicose materna.
O tratamento do DMG pode reduzir o risco de pré-eclâmpsia e outros distúrbios hipertensivos na gestação.[68][69]
As taxas de partos cesáreos não eletivos estão aumentadas em mulheres com diabetes mellitus gestacional (DMG), explicadas apenas parcialmente pela macrossomia fetal.[127][23] O conhecimento do estado de DMG de uma paciente pode influenciar o planejamento do parto e aumentar as taxas de parto cesário devido a preocupações com macrossomia e outras complicações fetais.
O risco aumenta com controle inadequado da glicose materna.[68]
O risco de hipoglicemia aumenta com o grau de hiperglicemia materna, principalmente durante o trabalho de parto. Em um estudo tipo caso-controle, a hipoglicemia ocorreu em 5% dos neonatos nascidos de mães com diabetes mellitus gestacional (DMG), em comparação com menos de 1% dos controles.[25] Portanto, é necessário um monitoramento e controle glicêmico cuidadoso intraparto.
A policitemia neonatal ocorre em 10% a 20% das gestações complicadas por diabetes, uma prevalência três a quatro vezes maior do que em gestações sem diabetes.[25]
O diabetes mellitus gestacional (DMG) aumenta o risco de hiperbilirrubinemia para aproximadamente 17%, aproximadamente o dobro da taxa observada nos controles.[25]
A hipocalcemia foi documentada em quase 5% das gestações complicadas por diabetes mellitus gestacional (DMG), uma taxa cerca do dobro daquela dos controles sem diabetes.[25]
As gestações de mulheres com hiperglicemia em jejum e controle glicêmico inadequado apresentam maior risco.[128] Em contraste, é improvável que o risco aumente em mulheres com diabetes mellitus gestacional (DMG) bem controlado apenas com dieta. Em um estudo randomizado, o tratamento do DMG reduziu significativamente o risco de complicações perinatais graves, incluindo morte fetal.[129]
Uma metanálise envolvendo mais de 5 milhões de mulheres e mais de 100,000 eventos descobriu que indivíduos com diabetes mellitus gestacional (DMG) tinham um risco 2 vezes maior de futuros eventos de DCV na primeira década pós-parto.[130] Essa associação não foi explicada apenas pelo diabetes do tipo 2, pois mesmo após descartar mulheres que desenvolveram diabetes do tipo 2, o DMG foi associado a um risco mais de 1.5 vezes maior de DCV.[130] Outra metanálise descobriu que o DMG estava associado ao aumento do risco de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares gerais e de tipo específico (doença arterial coronariana, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, angina pectoris, procedimentos cardiovasculares, AVC e AVC isquêmico), independentemente dos fatores de risco convencionais de DCV ou diabetes subsequente.[131] O aumento do risco de DCV associado ao DMG pode ser devido, em parte, ao agrupamento de outros fatores de risco, como sobrepeso/obesidade, dislipidemia e hipertensão.[73] Novas evidências epidemiológicas sugerem um papel para o escore de cálcio coronário na identificação de DCV subclínica em mulheres com DMG anterior, embora a frequência ideal de rastreamento de fatores de risco de DCV e os exames diagnósticos mais apropriados (por exemplo, marcadores laboratoriais e/ou de imagem) no período pós-parto ainda precisem ser determinados.[73]
A exposição intrauterina ao diabetes mellitus gestacional (DMG) aumenta o risco de intolerância à glicose, sobrepeso ou obesidade, síndrome metabólica e pressão arterial elevada nos filhos mais tarde na vida.[24] O estudo de acompanhamento Hiperglicemia e Desfechos Adversos na Gestação (HAPO), que avaliou quase 5000 filhos em uma média de 11.4 anos após o parto, descobriu que a prevalência de obesidade foi significativamente maior em filhos de mulheres com DMG (diagnosticadas com 28 semanas de gestação) em comparação com aquelas sem, com uma razão de chances ajustada de 1.58 (IC de 95%: 1.24 a 2.01).[118] O estudo HAPO também demonstrou uma associação contínua e independente entre as concentrações de glicose materna durante a gestação e maior adiposidade e risco de intolerância à glicose nos filhos.[132][133] Ele também destacou o peso materno na gravidez como um forte preditor do excesso de adiposidade na infância, confirmando achados de outros estudos observacionais.[24][134] O risco intergeracional de excesso de adiposidade e disglicemia pode ser explicado pela genética compartilhada, ambiente familiar compartilhado ou pela programação fetal resultante do ambiente metabólico intrauterino criado pelo excesso de glicose materna.[24] Ainda não está claro se o tratamento do DMG pode reduzir o risco em longo prazo de complicações metabólicas nos filhos.[24]
A hipoglicemia é uma complicação comum em pacientes tratados com insulina e geralmente é de gravidade leve.[122]
Avise todas as mulheres que fazem uso de insulina sobre os riscos de hipoglicemia e a falta de consciência da hipoglicemia durante a gestação.[4] Gestantes que fazem uso de insulina sempre devem ter uma forma de glicose de ação rápida disponível (por exemplo, comprimidos de dextrose ou bebidas com glicose).
O diabetes mellitus gestacional (DMG) recorre em 30% a 84% das gestações subsequentes.[17] A grande amplitude das taxas de recorrência é influenciada pela variabilidade de novos testes formais em gestações subsequentes.
A intolerância à glicose gestacional, incluindo condições que não se enquadram na definição de diabetes mellitus gestacional (DMG), confere um alto risco de diabetes do tipo 2 no futuro.[123] A maioria das mulheres com DMG chega a desenvolver diabetes do tipo 2, mas o diabetes pode ser protelado por alterações no estilo de vida ou pelo tratamento com metformina.[116][120][121][124][125] Mulheres com DMG anterior devem ser aconselhadas sobre modificação do estilo de vida e requerem monitoramento rigoroso para o desenvolvimento de diabetes do tipo 2.[3][126] As diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomendam o rastreamento anual com hemoglobina A1c (HbA1c) ou glicemia de jejum.[4] A American Diabetes Association recomenda o rastreamento a cada 1-3 anos.[3]
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