Abordagem

Os protocolos de rastreamento para diabetes mellitus gestacional (DMG) variam entre os países.[2] Verifique seu protocolo local.

Recomendações do Reino Unido para rastreamento e diagnóstico de DMG

O rastreamento universal de todas as gestantes não é recomendado pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido. O rastreamento individual é baseado na presença de fatores de risco. As recomendações do NICE estão resumidas abaixo:[4]

Consulte os fatores de risco para DMG na ficha de consulta da mulher.[4]

Ofereça um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g de glicose por 2 horas nas semanas 24 a 28 de gestação para qualquer mulher com um ou mais dos seguintes fatores de risco:[4]

  • Índice de massa corporal (IMC) >30 kg/m²

  • Um bebê prévio com peso ≥4.5 kg

  • Um parente de primeiro grau com diabetes

  • Origem étnica associada a alta prevalência de diabetes. O NICE não especifica mais quais origens étnicas isso inclui, deixando que seja decidido em nível local ou individualmente pelos médicos.

Não use a glicemia de jejum, uma glicemia aleatória, hemoglobina A1c (HbA1c), teste de desafio de glicose ou urinálise para glicose para avaliar o risco de desenvolvimento de DMG.[4]

Considere um TOTG com 75 g de glicose por 2 horas para descartar DMG se uma gestante apresentar glicosúria de 2+ ou superior em uma ocasião ou glicosúria de 1+ em duas ou mais ocasiões.[4]

Ofereça a qualquer mulher que já tiver tido DMG:[4]

  • Automonitoramento precoce de glicose sanguínea o mais rápido possível após a consulta marcada, OU

  • Um TOTG com 75 g de glicose por 2 horas o mais rápido possível após a consulta marcada, com um teste repetido nas semanas 24 a 28 de gestação se os resultados do primeiro TOTG forem normais.

Um TOTG por 2 horas envolve a coleta de uma amostra de glicemia de jejum após um jejum noturno, dando à mulher 75 g de solução oral de glicose para beber e, em seguida, coletando uma segunda amostra do nível de glicose plasmática após 2 horas.

Diagnostique o DMG se uma gestante tiver:[4]

  • Uma glicemia de jejum ≥5.6 mmol/L (≥100 mg/dL), ou

  • Uma glicose plasmática em 2 horas ≥7.8 mmol/L (≥140 mg/dL).

A HbA1c, uma medida de hemoglobina glicosilada nos eritrócitos, reflete os níveis de glicose no sangue ao longo dos 2 a 3 meses anteriores. A HbA1c tem sensibilidade insuficiente para substituir o TOTG como um teste de rastreamento.[42][43] ​O efeito prolongado da glicemia prévia limita a utilidade da HbA1c na gravidez, embora seja recomendado como um teste de rotina para descartar diabetes do tipo 2 estabelecido depois que uma mulher é diagnosticada com DMG.[4]

Algumas redes hospitalares do Reino Unido consideram o teste de DMG em mulheres com fetos grandes para a idade gestacional na ultrassonografia, mas isso não é uma recomendação das diretrizes nacionais.

  • Grande para a idade gestacional (GIG) é definido de várias maneiras como peso fetal estimado (PFE) >90° percentil, PFE >95° percentil, PFE >4 kg, PFE >4.5 kg.[44]​

  • Uma avaliação das diretrizes locais sobre DMG na Inglaterra constatou que 9 de 13 hospitais entrevistados tinham altos PFE e/ou circunferência abdominal como indicação para o teste nas diretrizes locais.[45][46]​

  • Se a mulher deveria ter feito um TOTG com base em fatores de risco, mas por algum motivo não o fez, então GIG certamente seria uma indicação para um teste posterior. No entanto, a utilidade do teste após 34 semanas é incerta, pois a oportunidade do tratamento ter qualquer efeito benéfico no crescimento fetal é limitada.

O NICE não recomenda o teste de DMG com base na idade materna, embora esse seja um forte fator de risco, com base na conclusão de que resultaria em uma carga excessiva de testes.[4]

Cirurgia bariátrica prévia

Mulheres que já passaram por cirurgia bariátrica têm maior risco de DMG do que mulheres com IMC normal, mas podem ter dificuldades para tolerar o TOTG com 75 g de glicose por 2 horas.[47] O TOTG também pode causar hipoglicemia reativa em 2 horas em mulheres que foram submetidas à cirurgia bariátrica prévia, especialmente bypass gástrico.[48] Portanto, abordagens alternativas para o teste de DMG foram sugeridas nessas mulheres, embora não façam parte da orientação nacional do Reino Unido:[48][49]​[50]

Primeiro trimestre

  • Glicemia de jejum ou HbA1c[48][49]

Entre 24 e 28 semanas de gestação

  • TOTG para mulheres com banda gástrica ajustável e também considerado para mulheres com gastrectomia vertical[48][49]

  • Uma semana de monitoramento da glicose sanguínea ou monitoramento contínuo da glicose para mulheres que passaram por outros procedimentos bariátricos ou que não toleram o TOTG.[48][49][50]

Manifestação sintomática

Ocasionalmente, as mulheres apresentam sinais ou sintomas evidentes de hiperglicemia, como poliúria ou polidipsia. Isso é mais provável nas mulheres com diabetes preexistente (estabelecido) não diagnosticado que naquelas com DMG verdadeiro. Nesse casos, os testes de glicemia em jejum e/ou de níveis de glicose aleatórios são adequados.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) e a International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) recomendam que mulheres com níveis confirmados de glicemia de jejum ≥5.1 mmol/L (≥92 mg/dL), mas <7.0 mmol/L (<126 mg/dL) recebem o diagnóstico de DMG.[1][2]​ Se a glicemia de jejum for ≥7.0 mmol/L (≥126 mg/dL) ou o nível de glicemia aleatória for ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL), este último confirmado com uma glicemia de jejum ou HbA1c subsequente, deve-se realizar um diagnóstico de diabetes preexistente.[1][2]

Outras recomendações de rastreamento e diagnóstico

Mundialmente, há alguma variação nas recomendações das diretrizes para o rastreamento e o diagnóstico do DMG. Por exemplo, nos EUA, um método de duas etapas é recomendado pelo American College of Obstetricians and Gynecologists e pelo National Institutes of Health, com o uso de um teste em 1 hora após uma carga de 50 g de glicose (sem jejum) para rastreamento, seguido por um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 100 g de glicose por 3 horas para aquelas que forem positivas ao rastreamento.[51][52]​​​ ​A IADPSG recomenda uma abordagem de uma etapa usando um TOTG com 75 g de glicose por 2 horas, com uma glicemia plasmática pós-carga em 2 horas ≥8.5 mmol/L (≥153 mg/dL) ou um nível em 1 hora ≥10.0 mmol/L (≥180 mg/dL) diagnóstico para DMG.[1] A American Diabetes Association (ADA), a US Preventive Services Task Force e a American Association of Clinical Endocrinology recomendam o rastreamento com o método de duas etapas ou de uma etapa na 24ª semana de gestação ou posteriormente.[3][53][54]​ A ADA observa que a estratégia de uma etapa foi adotada internacionalmente como a abordagem preferencial.[3]​​​​ Caso a mulher inicie os cuidados pré-natais após 28 semanas de gestação, o rastreamento deve ser realizado o mais rapidamente possível.[53]

Consulte Rastreamento.

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