Epidemiologia

Um dos cenários comuns em que a aspiração pulmonar ocorre é o período perioperatório. Vários fatores de risco, incluindo consciência reduzida, posição supina prolongada e severidade da doença, podem predispor um indivíduo à aspiração do conteúdo gástrico. Nos EUA, a incidência relatada de aspiração pulmonar perioperatória na população adulta varia de 1 em 3216 (em 1993) a 1 em 7103 (em 2006).[5][6]​ Estudos publicados em 1986 e 1993 relataram que a aspiração ocorreu em 1 em cada 3000 casos de anestesia e foi responsável por 10% a 30% das mortes associadas à anestesia.[2][5][7]​ Embora a incidência de aspiração seja baixa, a extensão da cirurgia aumentou em pessoas com comorbidades e na população mais velha, e espera-se que esses pacientes tenham uma incidência maior de aspiração.[8]

Na população pediátrica, um estudo do Reino Unido publicado em 2013 observa uma incidência de aspiração pulmonar perioperatória de 1 em 4932 anestesias em ambiente eletivo e 1 em 4498 em ambiente de emergência.[9]​ Isso sugere uma melhora em comparação com dois estudos anteriores realizados nos EUA em crianças, que relataram uma incidência de 1 em 2632 aspirações durante anestesia geral entre 1985 e 1997, e 1 em 978 entre 1988 e 1993.[10][11]

Apesar da baixa incidência, a aspiração pulmonar perioperatória apresenta risco de morbidade e mortalidade. Nos dados de reclamações por erro médico relacionado à anestesia nos EUA, 5% foram atribuídos à aspiração, com uma mortalidade de 57% diretamente atribuível à anestesia.[12]​ Dos que aspiraram, 61% apresentaram obstrução gastrointestinal ou abdome agudo.[12]

A literatura sobre aspiração aguda fora do período perioperatório é menor e limitada pela falta de testes diagnósticos específicos para aspiração quando ela não é testemunhada. Entre 5% e 15% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade foram atribuídos à aspiração.[2]​ A pneumonia decorrente de eventos de aspiração é mais frequente em pacientes com idade >80 anos (10%) em comparação com pacientes com idade <80 anos (5%).[13]​ Os fatores predisponentes para aspiração incluíram disfagia, comprometimento da consciência e reflexo faríngeo.[13]​ Outro estudo observou que, de uma coorte de pacientes internados com pneumonia com idade >70 anos, cerca de 55% apresentaram disfagia e aspiração no teste de deglutição de água.[14]​ Na coorte do Lung Injury Prediction Score, a aspiração foi a terceira principal causa de lesão pulmonar aguda entre pacientes de risco internados em hospitais dos EUA.[15]

A disfagia pode causar aspirações “agudas ou crônicas”. De acordo com uma revisão sistemática de 2005, a incidência de disfagia (dificuldades de deglutição) após um AVC agudo variou de 37% a 78%, dependendo do local do AVC e das ferramentas de rastreamento usadas para identificar a disfagia.[16][17]​ Uma revisão de 2010 relatou que até 30% dos pacientes idosos com disfagia apresentam aspiração.[18]

Entre os pacientes hospitalizados que estão recebendo nutrição enteral, a prevalência registrada varia muito de 4.4% a quase 90%, dependendo de como a aspiração é definida (silenciosa versus sintomática), do método de diagnóstico, da posição do tubo de alimentação no trato gastrointestinal (nasogástrico ou nasojejunal) e do tipo de tubo de alimentação (nasogástrico ou gastrostomia).[19][20] Uma metanálise conduzida em 2019, incluindo 41 estudos e envolvendo 3248 participantes, sugere que há uma menor incidência de aspiração pulmonar com o posicionamento da sonda de alimentação pós-pilórica em comparação com o posicionamento gástrico.[21]​ No entanto, a aspiração clinicamente evidente é rara e observada em <1% dos pacientes que recebem nutrição enteral.[20]

Nos casos de trauma grave, a incidência de aspiração macroscópica pode ser alta (38%).[22]

A aspiração acidental de meio de contraste de bário durante investigações radiológicas é rara, mas pode ocorrer em até 8% das crianças com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).[23] A gravidade dos danos pulmonares depende da densidade da suspensão, com sulfato de bário de alta densidade causando o maior dano e sendo possivelmente fatal, sobretudo em pacientes idosos.[4][24][25]​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Broncoscopia mostrando aspiração de bário para o brônquio principal direito depois de um estudo de esofagografia baritada em um paciente com pulmão transplantadoDo acervo de Dr. Kamran Mahmood [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4029d79c[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aspiração de bário. Foi realizada uma esofagografia baritada em uma mulher de 53 anos. Os exames de imagem revelaram material hiperdenso centrado nas vias aéreas no lobo inferior esquerdo, consistente com bronquiolite por aspiração de bário. Foi confirmada uma fístula traqueoesofágicaDa coleção do Dr Augustine Lee; usado com permissão da Mayo Foundation for Medical Education and Research, todos os direitos reservados [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@16e210bd

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