Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
Na pneumonite ou na pneumonia resultantes de conteúdo gástrico aspirado, existem condensações irregulares e bilaterais do espaço aéreo com uma distribuição peri-hilar e basilar.[48] As áreas mais comumente envolvidas são os segmentos superior e posterobasal do lobo inferior direito e o segmento posterior do lobo superior direito, por causa de sua localização dependente na posição supina. Se o paciente estiver em uma posição diferente, outros segmentos podem estar envolvidos.
Alterações nas radiografias torácicas geralmente são aparentes em 2 horas da aspiração, mas, se a pneumonia se desenvolver, as opacidades podem se tornar aparentes dias depois e levar semanas a desaparecer. Consulte Pneumonia por aspiração.
A aspiração de bário deve ser confirmada com radiografia torácica.[70][71][72][Figure caption and citation for the preceding image starts]: A. Radiografia torácica portátil ortostática antes da aspiração; B. Radiografia torácica 1 hora após a aspiração, mostrando infiltrados alveolares difusos bilaterais, piores nas bases do lado direitoDo acervo de Dr. Henri Colt [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aspiração de bário. Foi realizada uma esofagografia baritada em uma mulher de 53 anos. Os exames de imagem revelaram material hiperdenso centrado nas vias aéreas no lobo inferior esquerdo, consistente com bronquiolite por aspiração de bário. Foi confirmada uma fístula traqueoesofágicaDa coleção do Dr Augustine Lee; usado com permissão da Mayo Foundation for Medical Education and Research, todos os direitos reservados [Citation ends].
Estima-se que 25% dos casos podem não ser aparentes nas radiografias torácicas, em relação à TC.[68]
Resultado
condensações irregulares e bilaterais dos campos pulmonares; o bário pode ser identificado por opacidades hiperdensas nas áreas média e inferior dos pulmões, às vezes traçando a árvore traqueobrônquica e, mais distalmente, com padrão bronquiolocêntrico ou centrolobular
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Nos casos de conteúdo gástrico aspirado, as opacidades podem ser observadas em segmentos dependentes do pulmão. A TC do tórax delineia com precisão a localização das opacidades lobar e segmentar. Nos casos avançados, os achados podem não ser distinguíveis dos achados de síndrome do desconforto respiratório agudo. Consulte Síndrome do desconforto respiratório agudo.
A aspiração de gordura (pneumonia lipoide exógena) ou material de contraste às vezes pode ser determinada medindo-se a atenuação do tecido nas TCs. Abscesso pulmonar e empiema são potenciais complicações da aspiração que são melhor visualizadas com TC que com radiografia torácica simples.[73] Consulte Abscesso pulmonar e Empiema.
Embora a radiografia torácica seja suficiente na maioria dos casos de aspiração, uma TC do tórax deverá ser solicitada se houver suspeita de aspiração de corpo estranho (para planejar a extração) ou se o paciente não melhorar com a terapia inicial (para descartar empiema ou abscesso pulmonar).
A TC torácica é superior, em comparação com a radiografia torácica, na detecção de pneumonia por aspiração e, se a radiografia torácica inicial for inconclusiva, a TC deve ser solicitada.[68]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pneumonia lipoide. Uma mulher de 77 anos de idade com disfagia e acalasia após um AVC apresentou infiltrados pulmonares recorrentes, inclusive uma lesão persistente no lobo médio direito. A medição em unidades de Hounsfield (UH) era -157, consistente com pneumonia lipoide. A comparação da HU de gordura subcutânea e aorta (sangue/tecido) é mostradaDa coleção do Dr Augustine Lee, usado com permissão da Mayo Foundation for Medical Education and Research, todos os direitos reservados [Citation ends].
Resultado
opacidades em segmentos dependentes
broncoscopia com lavagem broncoalveolar
Exame
A broncoscopia é indicada quando o material aspirado é composto por partículas ou potencialmente obstrutivos, ou quando existem evidências radiográficas de colapso lobar ou segmentar para liberar as vias aéreas. Além disso, a broncoscopia pode ser usada para coletar culturas quantitativas na lavagem broncoalveolar ou em espécime de escovado protegido, que podem ser usadas para orientar a antibioticoterapia, principalmente em pacientes que não respondem à antibioticoterapia empírica.
A análise citológica pode detectar tumores incomuns que podem parecer pneumônicos na imagem. Quando o diferencial é mais amplo, uma biópsia broncoscópica pode ser usada para pneumonias intersticiais e outras considerações, embora não frequentemente em cenário agudo.[75] Por fim, um exame broncoscópico detalhado pode ser importante para identificar fístula traqueoesofágica, que pode complicar o câncer, cirurgia, radiação ou trauma.
Nos casos de aspiração de sulfato de bário, especialmente se o paciente tiver hipóxia ou desconforto respiratório, a broncoscopia precoce deve ser realizada para remover o bário das vias aéreas, mas há risco de disseminar o contraste para vias aéreas não afetadas. Foram registrados óbitos em pacientes que aspiraram bário e nos quais não foi realizada broncoscopia para desobstrução das vias aéreas.[24][74][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Broncoscopia mostrando aspiração de bário para o brônquio principal direito depois de um estudo de esofagografia baritada em um paciente com pulmão transplantadoDo acervo de Dr. Kamran Mahmood [Citation ends].
Resultado
eritema das vias aéreas; material particulado, pode ser observado bário; escovado brônquico protegido pode ser usado para identificar, confirmar ou refutar a presença de infecção; eosinófilo ou células tumorais podem estar presentes
Hemograma completo
Exame
Realizado caso a pneumonia se desenvolva após a aspiração de conteúdo gástrico.
Resultado
leucocitose
gasometria arterial
Exame
A aspiração pode causar hipóxia.
Resultado
tensão de oxigênio reduzida
hemocultura
Exame
No contexto de obstrução do intestino delgado, em que há alto risco de translocação bacteriana, contaminação bacteriana do suco gástrico e sepse, o início dos antibióticos deve ser considerado imediatamente e deve ser ajustado quando os patógenos são identificados.[2][79] Consulte Obstrução do intestino delgado e Sepse em adultos.
Resultado
crescimento de espécies bacterianas causadoras
toracocentese
Exame
A toracocentese para microscopia, cultura e sensibilidade deve ser considerada se houver preocupação de derrame parapneumônico complicado. Consulte Derrame pleural e Empiema.
Resultado
crescimento de espécies bacterianas causadoras
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal