Diagnósticos diferenciais
Síndrome do desconforto respiratório agudo
SINAIS / SINTOMAS
Observada em cenário de sepse, exposição química, reação ao medicamento, inalação tóxica ou trauma. Nenhuma diferença com relação aos sinais e sintomas de pneumonite por aspiração, que em si pode levar à síndrome do desconforto respiratório agudo.[80]
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos observados na pneumonite por aspiração.
Geralmente, a pneumonite por aspiração é diferenciada da pneumonia por aspiração na história de uma aspiração de grande volume observada. Na pneumonite por aspiração, o paciente normalmente apresenta nível reduzido de consciência.
Exacerbação da asma
SINAIS / SINTOMAS
A sibilância é paroxística, intermitente e geralmente difusa. Ela diminui depois dos broncodilatadores, é polifônica e caracterizada por muitos sons agudos diferentes. A tosse é desencadeada por exercício, frio, sono e alérgenos. O paciente pode ter história e/ou história familiar de atopia ou asma.[81]
Investigações
Os testes de função pulmonar geralmente mostram insuficiência ventilatória obstrutiva reversível.[81]
Fibrose cística com exacerbação
SINAIS / SINTOMAS
A sibilância se manifesta no início da vida, juntamente com baixo ganho de peso, diarreia, sinusite e infecções pulmonares recorrentes. O exame nasal pode revelar pólipos. A tosse é produtiva e úmida, sugerindo um processo supurativo, como bronquiectasia. O paciente pode ter história familiar de bronquiectasia.[81]
Investigações
O teste do cloreto no suor mostra nível elevado de cloreto. A radiografia torácica pode revelar bronquiectasia, mas a tomografia computadorizada (TC) é mais sensível.[82]
Exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
SINAIS / SINTOMAS
A sibilância é difusa e associada a uma maior produção de muco e história de dispneia progressiva.
Investigações
A radiografia torácica mostra infiltrado peribrônquico e hiperinsuflação.
Pneumonia adquirida na comunidade
SINAIS / SINTOMAS
Nenhuma diferença nos sinais e sintomas.
Investigações
Uma radiografia torácica pode mostrar condensação lobar.
Pneumonia hospitalar
SINAIS / SINTOMAS
Nenhuma diferença nos sinais e sintomas.
Investigações
Uma radiografia torácica pode mostrar condensação lobar.
Insuficiência cardíaca congestiva
SINAIS / SINTOMAS
Ortopneia, dispneia paroxística noturna e desconforto no quadrante superior direito podem ser característicos. Geralmente, a expectoração é espumosa, quando presente. A febre geralmente está ausente.[83]
O ritmo de terceira bulha cardíaca em galope tem até 50% de sensibilidade, mas 90% de especificidade. A alternância de pulso, caracterizada por pulsos periféricos fortes e fracos com intervalos uniformes, é patognomônica de insuficiência ventricular esquerda grave.[83][84]
Investigações
A radiografia torácica pode revelar vasos pulmonares aumentados, cardiomegalia e edema pulmonar; os infiltrados melhoram rapidamente após a diurese.
O peptídeo natriurético do tipo B >100 nanogramas/L (>100 picogramas/mL) define um diagnóstico de insuficiência cardíaca com 90% de sensibilidade, 76% de especificidade e 83% de acurácia preditiva.[85]
Exacerbação aguda da doença pulmonar intersticial
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sintoma ou sinal de diferenciação, mas eles se desenvolvem depois de alguns dias a várias semanas. Em alguns casos, é idiopática (síndrome de Hamman-Rich) ou está relacionada a outra doença pulmonar intersticial, inclusive fibrose pulmonar idiopática.[75] Algumas doenças pulmonares intersticiais e doenças do tecido conjuntivo, como esclerose sistêmica, são propensas à alteração da motilidade esofágica e consequente refluxo e aspiração. A toxicidade por medicamentos e radiação também deve ser considerada no contexto clínico apropriado.
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos observados na pneumonite por aspiração ou síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). No entanto, pode haver evidências de doença pulmonar fibrótica subjacente, como faveolamento. A comparação com a imagem anterior, quando disponível, é essencial.
A celularidade na lavagem broncoalveolar revela >10% de neutrófilos, e a biópsia pulmonar mostra dano alveolar difuso.[75]
Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização aguda
SINAIS / SINTOMAS
Não há sintomas ou sinais de diferenciação. Pode ser idiopática ou devida a doenças vasculares do colágeno, medicamentos, radiação ou infecção.[75]
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos observados na pneumonite por aspiração. A celularidade da lavagem broncoalveolar da pneumonia em organização pode revelar neutrofilia e, às vezes, linfocitose (mas <25% de linfócitos) com eosinofilia (mas <25% de eosinófilos).[75]
Pneumonia eosinofílica aguda
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sintoma ou sinal de diferenciação, mas a duração da doença geralmente é <1 semana. Pode ser idiopática ou causada por medicamentos.[75]
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos observados na pneumonite por aspiração. A celularidade na lavagem broncoalveolar revela >25% de eosinófilos. O derrame pleural eosinofílico é raro. A infiltração eosinofílica e danos alveolares difusos podem ser observados na biópsia pulmonar.[86]
Pneumonite por hipersensibilidade aguda
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sintoma ou sinal de diferenciação, mas geralmente se desenvolve em 4-6 horas após a inalação de um agente orgânico. Causada por antígenos ambientais e relacionados ao trabalho.[75]
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos da pneumonite por aspiração. Pneumonite granulomatosa e celular com danos alveolares difusos pode ser observada na biópsia pulmonar. A celularidade na lavagem broncoalveolar mostra linfocitose (>25%) e, às vezes, neutrofilia (<10%).[75]
Hemorragia alveolar difusa
SINAIS / SINTOMAS
A hemoptise está ausente em 33% dos pacientes. As causas incluem vasculite, doenças vasculares do colágeno, doença do anticorpo antimembrana basal, coagulopatias, síndrome do anticorpo antifosfolipídeo e infecções difusas.[75]
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos da pneumonite por aspiração. Capilarite pulmonar, hemorragia leve e danos alveolares difusos são observados na biópsia pulmonar.
A lavagem broncoalveolar mostra retorno progressivamente mais hemorrágico. A citologia mostra macrófagos com depósitos de hemossiderina e eritrócitos.
A urinálise pode mostrar proteinúria, hematúria e cilindros de eritrócitos nos casos de síndromes pulmão-rim.[75]
Edema pulmonar neurogênico
SINAIS / SINTOMAS
Não há sintomas ou sinais de diferenciação. Geralmente se desenvolve em minutos a horas depois da lesão aguda do sistema nervoso central como convulsões, traumatismo cranioencefálico ou hemorragia cerebral. Remite em 48-72 horas.[87]
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos observados na pneumonite por aspiração.[87]
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