Recomendações
Principais recomendações
Considere uma aspiração aguda em qualquer paciente com início súbito de febre, sibilância e/ou cianose ou alterações radiológicas de consolidação, que tenha fatores de risco para aspiração (por exemplo, disfunção da deglutição, comprometimento do nível de consciência, uso indevido de substâncias). No entanto, esteja ciente de que muitos pacientes ficam assintomáticos após a aspiração.[3][44]
Tenha um alto índice de suspeita para aspiração aguda e tome providências imediatas se ela for testemunhada ou se houver suspeita, especialmente se o paciente tiver um nível de consciência reduzido.
Obtenha uma história focada para fazer o diagnóstico de aspiração aguda. No entanto, ele deve ser corroborado por meio de imagens.
Solicite uma radiografia torácica como primeira linha, mas considere a TC torácica se os sintomas não melhorarem com o tratamento inicial, para descartar complicações como empiema ou abscesso pulmonar. Observe que uma radiografia torácica normal não exclui pneumonia por aspiração, com alguns estudos demonstrando um número significativo de casos em que a tomografia computadorizada (TC) torácica identificou pneumonia por aspiração em pacientes que não tinham demonstrado achados à radiografia torácica.[44]
Providencie uma broncoscopia precoce se você suspeitar que o paciente tiver aspirado bário durante estudos gastrointestinais.
Se o paciente tiver aspirado um corpo estranho, consulte Aspiração de corpo estranho.
Observe que, embora alguns pacientes possam apresentar sinais e sintomas significativos após a aspiração, muitos estarão assintomáticos.[3][44] Tenha um alto índice de suspeita de aspiração aguda e tome providências imediatas se isso for testemunhado ou suspeitado, especialmente se o paciente tiver um nível de consciência reduzido.
Considere a aspiração aguda em qualquer paciente com início súbito de febre, sibilância e/ou cianose que tiver fatores de risco para aspiração. Observe que os sintomas e sinais podem ser transitórios. Os fatores de risco para aspiração podem ser classificados de acordo com o mecanismo subjacente, os quais podem causar aspiração aguda devido a:
Aspiração de alimentos, bebidas, secreções orais ou outras substâncias:
Disfunção da deglutição (por exemplo, qualquer condição neurológica, incluindo acidente vascular cerebral, demência, epilepsia, esclerose múltipla, doença de Parkinson, doença do neurônio motor, doença cardiorrespiratória, atrofia de múltiplos sistemas, câncer de cabeça e pescoço).
Nível de consciência prejudicado.
Uso indevido de substâncias (por exemplo, intoxicação alcoólica aguda, toxicidade por opioides).
Durante uma anestesia geral (ou outros procedimentos orofaríngeos) ou na unidade de terapia intensiva. Esses são cenários comuns; o paciente pode se apresentar assintomático ou com broncoespasmo, hipóxia, tosse, dispneia, febre e até insuficiência respiratória decorrente de edema pulmonar não cardiogênico.[16][17]
Doença gastrointestinal (GI) (por exemplo, cirurgia do trato gastrointestinal superior, hérnia hiatal), condições que afetam o esvaziamento gástrico (por exemplo, obesidade, gravidez) e anormalidades esofágicas (por exemplo, alteração da motilidade, estenoses, fístulas, gastroparesia [que pode ser causada pelo diabetes]).
Tosse fraca (por exemplo, problemas nas vias aéreas superiores, como bolsas faríngeas e paralisias das pregas vocais, doença neuromuscular).
Aumento da gravidade da doença.
Após estudos gastrointestinais superiores com bário. A aspiração de sulfato de bário pode causar pneumonite por aspiração, que pode se manifestar com dificuldade respiratória.
Traumatismo na cabeça e pescoço. O paciente pode aspirar sangue de forma aguda nesse cenário.
Refluxo/vômito:
Uso indevido de substâncias (por exemplo, intoxicação alcoólica aguda, toxicidade por opioides)
Anestesia geral ou procedimentos orofaríngeos
Posição reclinada durante a alimentação enteral
Politraumatismo
Cânceres de cabeça e pescoço
As outras características da aspiração aguda incluem tosse intratável, dispneia, crepitações ouvidas à ausculta dos pulmões, redução do nível de consciência e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
Practical tip
Uma história focada e um índice clínico de suspeita são fundamentais para o diagnóstico de aspiração aguda, pois os sinais, sintomas e resultados dos exames de imagem podem ser indistinguíveis das outras causas de SDRA.
Monitore o paciente quanto ao desenvolvimento de pneumonia aspirativa após uma aspiração aguda, mas observe que nem todos os episódios de aspiração levam a uma infecção. Sempre considere a aspiração aguda como causa de uma pneumonia em um paciente idoso com comorbidades. Consulte Pneumonia por aspiração.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Broncoscopia mostrando aspiração de bário para o brônquio principal direito depois de um estudo de esofagografia baritada em um paciente com pulmão transplantadoDo acervo de Dr. Kamran Mahmood [Citation ends].
Radiografia torácica
Obtenha uma história focada para fazer o diagnóstico de aspiração aguda. No entanto, isso deve ser corroborado por meio de imagens; solicite uma radiografia torácica como primeira linha.
Esteja ciente de que alterações na radiografia torácica só podem ser observadas se a aspiração aguda causar pneumonite ou pneumonia por aspiração. No entanto, uma radiografia torácica normal não exclui a pneumonia por aspiração, com alguns estudos demonstrando um número significativo de casos em que a tomografia computadorizada (TC) torácica identificou pneumonia por aspiração em pacientes que não haviam demonstrado achados na radiografia torácica.[44] Lembre-se de que a pneumonite e a pneumonia por aspiração também podem coexistir.
Observe também que o padrão das alterações na radiografia torácica varia a depender do posicionamento do paciente quando ele aspira e do mecanismo de aspiração.
Procure consolidações irregulares e bilaterais no espaço aéreo com uma distribuição peri-hilar e basilar após a aspiração.[35]
Em geral, o pulmão direito está envolvido com mais frequência que o esquerdo. Qualquer material aspirado tem maior probabilidade de acabar no pulmão direito porque:
O ângulo entre a traqueia e o brônquio primário direito é obtuso
O brônquio primário direito é mais largo e vertical que o brônquio primário esquerdo
Os segmentos mais comumente envolvidos são os segmentos superior e póstero-basal do lobo inferior direito e o segmento posterior do lobo superior direito, devido à sua localização dependente se o paciente aspirar em posição supina. No entanto, outros segmentos podem estar envolvidos se o paciente não estiver em posição supina. Por exemplo, se o paciente estiver deitado do lado esquerdo, o pulmão esquerdo pode apresentar uma consolidação.
Na aspiração aguda ou crônica, a consolidação pode ocorrer predominantemente nos segmentos basais.
A aspiração de bário pode mostrar opacidades densas nos pulmões médio e inferior, com padrão miliar.[50][51]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A. Radiografia torácica portátil ortostática antes da aspiração; B. Radiografia torácica 1 hora após a aspiração, mostrando infiltrados alveolares difusos bilaterais, piores nas bases do lado direitoDo acervo de Dr. Henri Colt [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aspiração de bário. Foi realizada uma esofagografia baritada em uma mulher de 53 anos. Os exames de imagem revelaram material hiperdenso centrado nas vias aéreas no lobo inferior esquerdo, consistente com bronquiolite por aspiração de bário. Foi confirmada uma fístula traqueoesofágicaDa coleção do Dr Augustine Lee; usado com permissão da Mayo Foundation for Medical Education and Research, todos os direitos reservados [Citation ends].
Os achados de pneumonite por aspiração na radiografia torácica geralmente se desenvolvem em 2 horas da aspiração e, às vezes, desaparecem rapidamente. No entanto, as opacidades devidas a pneumonia por aspiração podem se desenvolver dias depois e levar semanas para se resolver.
Exames de sangue
Solicite exames de sangue para diferenciar entre pneumonite química e pneumonia; uma contagem alta de leucócitos, procalcitonina ou proteína C reativa indicam infecção.
Tomografia computadorizada (TC) do tórax
Solicite uma TC torácica se o paciente não melhorar com o tratamento inicial, para descartar complicações da aspiração, como pneumonia por aspiração, empiema ou abscesso pulmonar. A TC torácica é melhor que a radiografia torácica para visualizar essas complicações.
A TC torácica pode mostrar:
Consolidação extensa com cavitação se houver abscesso pulmonar.
Derrame pleural, geralmente com loculações, se houver empiema.
Opacidades nos segmentos posteriores dos lobos superiores e nos segmentos superiores dos lobos inferiores se houver pneumonite química ou pneumonia. A TC pode delinear com precisão a localização das opacidades lobar e segmentar. Se o paciente tiver aspiração significativa, os achados da TC podem ser indistinguíveis dos da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Observe que o padrão de alterações na TC varia a depender do posicionamento do paciente quando ele aspira e do mecanismo de aspiração - consulte Radiografia torácica acima.
Septos interlobulares espessados, linhas subpleurais e cistos subpleurais após aspiração de bário. Esses achados podem estar presentes por muito tempo (até 1 ano) após a aspiração.
Aspiração de gordura ou material de contraste, que às vezes pode ser determinada pela medição da atenuação tecidual.[52]
Broncoscopia
Se você suspeitar ser provável que uma quantidade substancial de conteúdo gástrico (>20-25 mL) tenha sido aspirada, providencie broncoscopia e sucção urgentes (dentro de algumas horas) para remover qualquer fluido gástrico e material sólido aspirados das vias aéreas centrais.
Providencie uma broncoscopia precoce se você suspeitar que o paciente aspirou bário durante estudos gastrointestinais, para remover o bário de suas vias aéreas.
Obtenha ajuda da equipe de cuidados intensivos se o paciente tiver hipóxia significativa ou angústia respiratória, pois a broncoscopia pode causar uma deterioração adicional.
As outras indicações para broncoscopia são:
Limpar as vias aéreas se o material aspirado for particulado ou se houver evidência radiográfica de colapso lobar ou segmentar.
Coletar culturas quantitativas em lavado ou amostra protegida de escovado broncoalveolar, as quais podem ser usadas para orientar a antibioticoterapia, particularmente nos pacientes que não responderem ao tratamento empírico com antibióticos.
Investigar diagnósticos alternativos que possam causar um padrão radiográfico semelhante ao de uma aspiração aguda. Eles incluem os imitadores da SDRA, como pneumonite/pneumonia por COVID-19, pneumonite intersticial aguda (síndrome de Hamman-Rich), pneumonia eosinofílica aguda, pneumonia em organização criptogênica, hemorragia alveolar difusa, edema pulmonar neurogênico e pneumonite por hipersensibilidade aguda.[53]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Broncoscopia mostrando aspiração de bário para o brônquio principal direito depois de um estudo de esofagografia baritada em um paciente com pulmão transplantadoDo acervo de Dr. Kamran Mahmood [Citation ends].
Gasometria arterial
Pode mostrar hipoxemia.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal