Diagnósticos diferenciais
Síndrome do desconforto respiratório agudo
SINAIS / SINTOMAS
Observada nos casos de sepse ou trauma. Nenhuma diferença com relação aos sinais e sintomas de pneumonite por aspiração, que em si pode levar à síndrome do desconforto respiratório agudo.[55]
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos observados na pneumonite por aspiração.
A pneumonite por aspiração geralmente se distingue da pneumonia por aspiração pela história de uma aspiração testemunhada de grande volume. Na pneumonite por aspiração, o paciente geralmente tem um nível de consciência reduzido.[44]
Exacerbação da asma
SINAIS / SINTOMAS
A sibilância é paroxística, intermitente e geralmente difusa. Ela diminui depois dos broncodilatadores, é polifônica e caracterizada por muitos sons agudos diferentes. A tosse é desencadeada por exercício, frio, sono e alérgenos. O paciente pode ter história e/ou história familiar de atopia ou asma.[56]
Investigações
Os testes de função pulmonar geralmente mostram insuficiência ventilatória obstrutiva reversível.[56]
Exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
SINAIS / SINTOMAS
A sibilância é difusa e associada a uma maior produção de muco e história de dispneia progressiva.
Investigações
A radiografia torácica mostra infiltrado peribrônquico e hiperinsuflação.
Pneumonia adquirida na comunidade
SINAIS / SINTOMAS
Nenhuma diferença nos sinais e sintomas.
Investigações
Uma radiografia torácica pode mostrar condensação lobar.
Pneumonia hospitalar
SINAIS / SINTOMAS
Nenhuma diferença nos sinais e sintomas.
Investigações
Uma radiografia torácica pode mostrar condensação lobar.
Insuficiência cardíaca
SINAIS / SINTOMAS
Ortopneia, dispneia paroxística noturna e desconforto no quadrante superior direito podem ser característicos. Geralmente, a expectoração é espumosa, quando presente. A febre geralmente está ausente.[57]
O ritmo de terceira bulha cardíaca em galope tem até 50% de sensibilidade, mas 90% de especificidade. A alternância de pulso, caracterizada por pulsos periféricos fortes e fracos com intervalos uniformes, é patognomônica de insuficiência ventricular esquerda grave.[57][58]
Investigações
A radiografia torácica pode revelar vasos pulmonares aumentados, cardiomegalia e sinais sugestivos de edema pulmonar, como sombreamento do espaço aéreo em uma distribuição em asa de morcego, linhas Kerly B e derrames pleurais bilaterais; os infiltrados melhoram rapidamente após a diurese.
Um fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP) >300 ng/L (> 300 picogramas [pg] /ml) ou peptídeo natriurético do tipo B >100 nanogramas/L (>100 pg/mL) é sugestivo de insuficiência cardíaca, embora níveis elevados possam estar associados a uma ampla variedade de causas cardíacas e não cardíacas.
Edema pulmonar por pressão negativa
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizado pela presença de estridor. Causado pela oclusão parcial das vias aéreas se o paciente estiver sendo submetido a sedação ou anestesia geral.
Investigações
A radiografia torácica mostra sinais sugestivos de edema pulmonar, como sombreamento do espaço aéreo em uma distribuição em asa de morcego, linhas Kerly B e derrames pleurais bilaterais.
Fibrose cística com exacerbação
SINAIS / SINTOMAS
A sibilância se manifesta no início da vida, juntamente com baixo ganho de peso, diarreia, sinusite e infecções pulmonares recorrentes. O exame nasal pode revelar pólipos. A tosse é produtiva e úmida, sugerindo um processo supurativo, como bronquiectasia. O paciente pode ter história familiar de bronquiectasia.[56]
Investigações
O teste do cloreto no suor mostra nível elevado de cloreto. A radiografia torácica pode revelar bronquiectasia, mas a tomografia computadorizada (TC) é mais sensível.[59]
Exacerbação aguda de pneumonite intersticial
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sintoma ou sinal de diferenciação, mas eles se desenvolvem depois de alguns dias a várias semanas. Em alguns casos, é idiopática (síndrome de Hamman-Rich); ou pode ser causada por doença vascular do colágeno, medicamentos citotóxicos ou infecções; ou pode se desenvolver em uma fibrose pulmonar idiopática preexistente.[53]
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos observados na pneumonite por aspiração.
A celularidade na lavagem broncoalveolar revela >10% de neutrófilos, e a biópsia pulmonar mostra dano alveolar difuso.[53]
Pneumonia em organização criptogênica
SINAIS / SINTOMAS
Não há sintomas ou sinais de diferenciação. Pode ser idiopática ou devida a doenças vasculares do colágeno, medicamentos, radiação ou infecção.[53]
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos observados na pneumonite por aspiração. A celularidade da lavagem broncoalveolar da pneumonia em organização pode revelar neutrofilia e, às vezes, linfocitose (mas <25% de linfócitos) com eosinofilia (mas <25% de eosinófilos).[53]
Pneumonia eosinofílica aguda
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sintoma ou sinal de diferenciação, mas a duração da doença geralmente é <1 semana. Pode ser idiopática ou causada por medicamentos.[53]
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos observados na pneumonite por aspiração. A celularidade na lavagem broncoalveolar revela >25% de eosinófilos. O derrame pleural eosinofílico é raro. A infiltração eosinofílica e danos alveolares difusos podem ser observados na biópsia pulmonar.[60]
Pneumonite por hipersensibilidade aguda
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sintoma ou sinal de diferenciação, mas geralmente se desenvolve em 4 a 6 horas após a inalação de um agente orgânico. Causada por antígenos ambientais e relacionados ao trabalho.[53]
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos da pneumonite por aspiração. Pneumonite granulomatosa e celular com danos alveolares difusos pode ser observada na biópsia pulmonar. A celularidade na lavagem broncoalveolar mostra linfocitose (>25%) e, às vezes, neutrofilia (<10%).[53]
Hemorragia alveolar difusa
SINAIS / SINTOMAS
A hemoptise está ausente em 33% dos pacientes. As causas incluem vasculite, doenças vasculares do colágeno, doença do anticorpo antimembrana basal, coagulopatias, síndrome do anticorpo antifosfolipídeo e infecções difusas.[53]
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos da pneumonite por aspiração. Capilarite pulmonar, hemorragia leve e danos alveolares difusos são observados na biópsia pulmonar.
A lavagem broncoalveolar mostra retorno progressivamente mais hemorrágico. A citologia mostra macrófagos com depósitos de hemossiderina e eritrócitos.
A urinálise pode mostrar proteinúria, hematúria e cilindros de eritrócitos nos casos de síndromes pulmão-rim.[53]
Edema pulmonar neurogênico
SINAIS / SINTOMAS
Não há sintomas ou sinais de diferenciação. Geralmente se desenvolve em minutos a horas depois da lesão aguda do sistema nervoso central como convulsões, traumatismo cranioencefálico ou hemorragia cerebral. Remite em 48 a 72 horas.[61]
Investigações
Infiltrados alveolares bilaterais talvez não sejam distinguíveis dos observados na pneumonite por aspiração.[61]
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