Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
endoscopia digestiva alta com biópsia
Exame
O diagnóstico de esôfago de Barrett não pode ser feito sem esse exame.
A aparência endoscópica do esôfago de Barrett é um epitélio violáceo proximal à junção gastroesofágica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Esôfago de Barrett; mucosa cor de salmão estendendo-se acima da junção gastroesofágica como uma coluna contínuaDa coleção pessoal do Dr. Vic Velanovich; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Esôfago de Barrett; mucosa cor de salmão estendendo-se acima da junção gastroesofágica com uma borda acentuada irregularDa coleção pessoal do Dr. Vic Velanovich; usado com permissão [Citation ends].
A linha Z (o limite entre o epitélio esofágico e gástrico) encontra-se deslocada na direção cefálica.
A biópsia é obrigatória porque o esôfago de Barrett é um diagnóstico patológico.
Áreas de ulceração, estenose (estreitamento) e nodularidade devem ser utilizadas na biópsia porque têm maior probabilidade de conter áreas de displasia e adenocarcinoma.[1]
Esôfago de Barrett é definido histologicamente como áreas de epitélio com revestimento colunar no esôfago acima da junção gastroesofágica. Embora a metaplasia intestinal seja um componente frequente do esôfago de Barrett, ela não é considerada um critério de diagnóstico.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Metaplasia de Barrett sem displasia, mostrando o epitélio colunar com células caliciformes da região superior à junção gastroesofágicaCortesia de Adrian Ormsby, MD, Henry Ford Hospital, Detroit, MI [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Metaplasia de Barrett com displasia de baixo grau; células e núcleos mais irregularesCortesia de Adrian Ormsby, MD, Henry Ford Hospital, Detroit, MI [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Metaplasia de Barrett com displasia de alto grau; irregularidade mais avançada das célulasCortesia de Adrian Ormsby, MD, Henry Ford Hospital, Detroit, MI [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Metaplasia de Barrett com displasia de alto grau associada a um foco de carcinoma intramucoso; células francamente malignas além da extensão da membrana basal envolvendo a lâmina própriaCortesia de Adrian Ormsby, MD, Henry Ford Hospital, Detroit, MI [Citation ends].
Endoscopia com luz branca de alta definição com biópsia sistemática é o padrão de cuidados. Isso pode ser aperfeiçoado com imagem de banda estreita. A imagem de banda estreita com ampliação é exata com alta precisão de diagnóstico para displasia de alto grau no esôfago de Barrett com base nos padrões irregulares das criptas mucosas e/ou microvasculatura irregular. Ela tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade, para caracterizar metaplasia intestinal especializada.[37] Em geral, a cromoendoscopia com azul de metileno não se mostrou substancialmente mais precisa.[38]
Resultado
epitélio anormal característico do esôfago de Barrett
esofagograma com bário
Exame
Pode ser considerado como o exame inicial em pacientes com disfagia, a fim de avaliar a presença de uma lesão em massa ou estenose antes da endoscopia.
Não pode diagnosticar o esôfago de Barrett.
Pode documentar outros sinais de DRGE ou hérnia hiatal, que são fatores de risco para o esôfago de Barrett.
Resultado
identifica hérnia hiatal e refluxo
Novos exames
cromoendoscopia
Exame
A cromoendoscopia envolve a aplicação de um contraste químico na superfície da mucosa do trato gastrointestinal para realçar áreas específicas e diferenciá-las dos diferentes tipos de epitélio. Os agentes utilizados incluem, entre outros, azul de metileno, índigo carmim e solução de Lugol.
A cromoendoscopia eletrônica usa filtros de luz específicos durante a endoscopia ou o processador para aumentar o contraste da superfície da mucosa; portanto, não são necessários contrastes químicos.
Foi demonstrado que tanto a cromoendoscopia quanto a cromoendoscopia eletrônica aumentam significativamente o rendimento diagnóstico para identificar displasia/câncer esofágico em pacientes com esôfago de Barrett em comparação com a endoscopia de luz branca convencional.[39]
Resultado
visualiza diferentes tipos de epitélio
imagem por autofluorescência
Exame
Usa fluoróforos endógenos que, quando estimulados pela luz, emitem um comprimento de onda maior que a luz estimulante.
Resultado
identifica diferentes tipos de epitélio
endomicroscopia confocal a laser
Exame
Permite que o endoscopista realize uma avaliação histológica em tempo real do epitélio gastrointestinal.
Uma metanálise avaliando a precisão da endomicroscopia confocal a laser revelou uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 75% na detecção de neoplasias em esôfago de Barrett quando analisado por paciente.[40] Em uma análise por localização, a sensibilidade foi de 70% e a especificidade de 91%.
Resultado
identifica a histologia patológica no epitélio do esôfago
tomografia de coerência óptica
Exame
Usa luz de banda larga com comprimento de coerência curto para fornecer imagens de cortes transversais em tempo real da mucosa do esôfago.
Resultado
identifica anormalidades em cortes transversais do epitélio esofágico
espectroscopia
Exame
As modalidades de imagem envolvem análises das interações entre a luz e o tecido para avaliar a arquitetura em nanoescala do epitélio do esôfago. Essas modalidades incluem dispersão e reflexão da luz e a tecnologia baseada em Raman.[41]
Resultado
avalia alterações na arquitetura epitelial
endoscopia transnasal
Exame
Permite avaliação do esôfago em consultório e sem sedação.
Requer um endoscópio digital especial e de calibre fino, que não está prontamente disponível na maioria das clínicas.
Resultado
epitélio anormal característico do esôfago de Barrett
endoscopia por cápsula
Exame
Uma cápsula de vídeo especialmente projetada com câmeras em ambas as extremidades que é engolida pelo paciente em posição supina.
Fornece imagens do esôfago, mas não permite amostragem tecidual.
As características diagnósticas ainda estão abaixo do ideal.
Resultado
fornece imagens de patologia esofágica
esponja revestida com gelatina
Exame
Uma esponja revestida com gelatina fixada em um barbante pode ser engolida pelo paciente e depois retirada.
Obtém amostras de citologia do esôfago distal, removendo a necessidade de sedação ou endoscopia.
Estudos para avaliar sua sensibilidade estão em andamento.[7]
Resultado
obtém espécimes para citologia; não pode fornecer imagens do segmento esofágico afetado
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