Complicações
Uma complicação comum da hipertermia maligna (HM), ocorrendo frequentemente durante o episódio agudo.
Uma temperatura criticamente alta, >41.5 °C (>106.7 °F), muitas vezes causará CIVD e lesão hepática.[1] A coagulopatia é produzida pelo consumo de fatores de coagulação e pela produção hepática diminuída. Isso pode ser fatal.[100]
A função da coagulação deve sempre ser mensurada quando se suspeitar de HM, de forma a detectar a coagulopatia precocemente. A presença de uma coagulopatia é uma indicação para transferência para a terapia intensiva para tratamento.
No começo de um episódio de HM, o débito cardíaco deve aumentar para atender à demanda aumentada de oxigênio proveniente do metabolismo muscular aumentado. A pós-carga cardíaca pode aumentar devido ao aumento nas catecolaminas circulantes.
A hipertensão e a taquicardia estão, às vezes, presente no início de um episódio de HM. A insuficiência cardíaca pode ocorrer mais tarde. O monitoramento deve ser o mesmo que para qualquer outra causa de comprometimento cardíaco.
Esta complicação pode ser evitada pela administração precoce de dantroleno, que reduz a taxa metabólica e a demanda do coração.
Contrações ventriculares prematuras, taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular podem ocorrer como resultado da hipercalemia devida à rabdomiólise, e geralmente, são resolvidas uma vez que a hipercalemia seja tratada adequadamente.
Bloqueadores do canal de cálcio devem ser evitados quando se estiver tratando arritmias na presença de um episódio agudo de HM.[93]
Uma complicação da HM fulminante, geralmente resultante da hipercalemia decorrente da rabdomiólise. A incidência exata é desconhecida.
O eletrocardiograma mostra alterações compatíveis com hipercalemia (por exemplo, picos de ondas T ) A hipercalemia é tratada com a administração intravenosa de cálcio, bicarbonato e glicose com insulina. A adrenalina intravenosa também é útil para mover o potássio para as células. As medidas avançadas de suporte cardiológico devem ser seguidas até que o pulso retorne. Outras causas de parada cardíaca devem ser descartadas.
Mais provável que se desenvolva quando a temperatura central for >40 °C (>104 °F).
Essa complicação pode ser evitada em alguns casos por meio de tratamento rápido com dantroleno e resfriamento. No entanto, o comprometimento do sistema nervoso central não é evitável em todos os pacientes mesmo com tratamento rápido.
A fraqueza muscular é observada em cerca de 25% dos pacientes com HM. Assim como no choque térmico, a fraqueza e a cãibra musculares podem persistir por meses. Os pacientes geralmente se recuperam no final. O monitoramento da força muscular é geralmente subjetivo e é facilitado pela comunicação com o paciente. O tratamento precoce com dantroleno pode acelerar a normalização da creatina quinase, mas isso não se aplica a todos os pacientes com HM. Não se sabe como a fraqueza muscular pode ser evitada.
A incidência de disfunção hepática na HM fulminante provavelmente depende da temperatura máxima e tempo de exposição do fígado ao calor. A disfunção hepática será improvável quando a temperatura central for <39 °C (<102.2 °F).
Essa complicação pode ser detectada pela mensuração das enzimas hepáticas e da albumina, mas esses enzimas podem ser de difícil interpretação, uma vez que também podem ser liberadas do músculo. Além disso, seu aumento pode estar encoberto devido à diluição do plasma com fluidos administrados de forma exógena.
A incidência de choque e síndrome da disfunção de múltiplos órgãos durante a HM provavelmente depende da temperatura máxima e da duração da elevação intensa da temperatura. Durante o choque térmico, endotoxinas são liberadas pelo intestino. Isso pode resultar em vasodilatação e fluxo sanguíneo inadequado em muitos órgãos.
O choque pode ser evitado pela administração de dantroleno e resfriamento rápido antes da temperatura central subir acima de 40 °C (104 °F).
A incidência de insuficiência respiratória durante a HM provavelmente depende da temperatura máxima e da duração da elevação intensa da temperatura. Endotoxinas liberadas pelo intestino devido à temperatura intensa, rápidas trocas de fluidos, comprometimento cardíaco e fraqueza muscular, todos contribuem para a insuficiência respiratória. Se essa complicação ocorrer, deve-se fornecer ventilação por pressão positiva.
A hipertermia maligna é potencialmente fatal. A mortalidade pode ser resultado da coagulopatia grave decorrente da lesão no fígado e coagulação intravascular disseminada, arritmias cardíacas ou insuficiência de múltiplos órgãos.
A incidência do edema pulmonar é desconhecida.
Pode ser decorrente das endotoxinas liberadas pelo intestino durante a elevação intensa da temperatura e da insuficiência cardíaca.[47]
A síndrome compartimental dos membros pode ocorrer raramente.
Ela pode ser decorrente do extravasamento de manitol ou do edema muscular após a exaustão metabólica causada pela HM.
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