Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- medicamentos hepatotóxicos
- abuso de álcool crônico
- icterícia
- coagulopatia
- sinais de encefalopatia hepática
Outros fatores diagnósticos
- ausência de história de doença hepática crônica
- dor abdominal
- náuseas
- vômitos
- mal-estar
- sinais de edema cerebral
- sensibilidade no quadrante superior direito
- hepatomegalia
- ausência de esplenomegalia
- ausência de aranhas vasculares
- ausência de eritema palmar
- ausência de ascite
- depressão ou ideação suicida
- Doença de Wilson
- exposição a hepatotoxinas
- uso de substâncias ilícitas
- ausência de neoplasia maligna
Fatores de risco
- abuso de álcool crônico
- desnutrição ou jejum
- sexo feminino
- idade >40 anos
- gestação
- hepatite B crônica
- dor crônica e uso de narcóticos
- hepatotoxicidade por suplemento alimentar e fitoterápico
- Doença de Wilson
- paracetamol e terapia com antidepressivos
- hepatite C crônica
- coinfecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e hepatite C
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- testes da função hepática
- tempo de protrombina/razão normalizada internacional (TP/INR)
- perfil metabólico básico
- Hemograma completo
- tipagem e triagem sanguínea
- amilase e lipase séricas
- gasometria arterial
- lactato sanguíneo arterial
- nível de paracetamol
- exame toxicológico da urina
- sorologias para hepatite viral
- marcadores de hepatite autoimune
- teste de gravidez
- radiografia torácica
- ultrassonografia abdominal com Doppler
Investigações a serem consideradas
- nível do fator V
- estudos da hepatite viral por reação em cadeia da polimerase
- ceruloplasmina sérica
- cobre sérico
- excreção urinária de cobre durante 24 horas
- exame oftalmológico com lâmpada de fenda
- amônia arterial
- teste de HIV
- urinálise e sódio urinário
- culturas de vigilância
- teste de Coombs
- biomarcadores
- biópsia hepática
- tomografia computadorizada (TC) craniana
- Colangiografia por TC/RM
- Doppler transcraniano
Algoritmo de tratamento
Colaboradores
Autores
Stevan A. Gonzalez, MD, MS
Associate Professor
Department of Internal Medicine
TCU and UNTHSC School of Medicine
Medical Director of Liver Transplantation
Annette C. and Harold C. Simmons Transplant Institute
Baylor All Saints Medical Center
Fort Worth
TX
Declarações
SG declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Stevan Gonzalez would like to gratefully acknowledge the late Dr Emmet B. Keeffe who previously co-contributed to this topic; an esteemed colleague, friend, and mentor.
Declarações
EBK declared that he had no competing interests.
Revisores
Timothy J. Davern, MD
Director of Acute Liver Failure Program
California Pacific Medical Center Liver Transplant Program
San Francisco
CA
Declarações
Not disclosed.
Muhammad Dawwas, MRCP
Specialist Registrar
Liver Unit
Addenbrooke's Hospital
Cambridge
UK
Declarações
Not disclosed.
Referências
Principais artigos
Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Acute liver failure guidelines. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53.Texto completo Resumo
Lee WM, Squires RH Jr, Nyberg SL, et al. Acute liver failure: summary of a workshop. Hepatology. 2008 Apr;47(4):1401-15.Texto completo Resumo
American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD position paper: the management of acute liver failure: update 2011. Nov 2011 [internet publication].Texto completo
Wendon J, Cordoba J, Dhawan A, et al; European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017 May;66(5):1047-81.Texto completo Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível aqui.
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