Pronóstico
La nefropatía diabética puede avanzar a una nefropatía terminal (ESRD) que requiere diálisis o trasplante de riñón, y es la causa principal de ESRD en los EE. UU.[1] Como se observa en otras formas de enfermedad renal crónica (ERC), el grado de albuminuria es un fuerte factor pronóstico de riesgo de avance, siendo la enfermedad renal crónica no albuminúrica la que tiene un mejor pronóstico.[36] Se han descrito varias otras características clínicas que se asocian con un mayor riesgo de avance de la enfermedad renal diabética, como la tasa de disminución estimada de la tasa de filtración glomerular (TFGe), la presión arterial sistólica, la HbA1c, la duración de la diabetes, el ácido úrico sérico, las complicaciones microvasculares concomitantes y los antecedentes familiares positivos.[36]
Entre los pacientes con diabetes, se observa sistemáticamente que aquellos con enfermedad renal tienen tasas de mortalidad sustancialmente elevadas. Gran parte de esta mortalidad se debe a enfermedades cardiovasculares (ECV), aunque también aumenta la mortalidad no CV.[225] Si bien la enfermedad renal diabética puede ser en parte un marcador de daño sistémico en los órganos blancos de la diabetes, abundante evidencia sugiere que puede contribuir a la patogénesis de la ECV.[225] La albuminuria y la TFGe se asocian de forma independiente y aditiva con un mayor riesgo de eventos de ECV, mortalidad por ECV y mortalidad por cualquier causa.[46] Se ha observado que tanto la diabetes como la ERC presentan tasas de incidencia de eventos de ECV similares a las de los pacientes con enfermedad coronaria establecida, lo que lleva a recomendar que los pacientes con diabetes, ERC o ambas deben ser tratados para la prevención de la ECV como si ya hubieran sufrido un episodio de este tipo.[225] Tanto en la diabetes de tipo 1 como en la diabetes de tipo 2, la evidencia sugiere que el aumento del riesgo de mortalidad y ECV se limita a los pacientes que tienen evidencia de enfermedad renal diabética, y que los pacientes con niveles normales de albuminuria y TFGe tienen riesgos similares a los de la población general no diabética.[225] Estas observaciones sugieren que las estrategias de tratamiento centradas en mitigar el alto riesgo de ECV de los pacientes con enfermedad renal diabética deben ser una alta prioridad para mejorar los resultados de la diabetes.[225]
La morbilidad y la mortalidad pueden evitarse o retrasarse con un tratamiento intensivo de la hiperglucemia, la hipertensión y la dislipidemia, el bloqueo del sistema renina-angiotensina, el uso de fármacos con beneficios protectores cardiorrenales comprobados (por ejemplo, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos y, hasta cierto punto, agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1), una atención cuidadosa a la dieta y la evitación de fármacos nefrotóxicos.[34] De hecho, se considera que la disminución de la incidencia de la enfermedad renal diabética en los últimos 30 años y la mejora del pronóstico de los pacientes son atribuibles a una mejor atención de la diabetes.[34]
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