Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
análisis de orina
Prueba
La proteinuria indica que existe nefropatía.
El aumento de la gravedad específica puede apuntar a causas pre-renales de la disminución de la TFG estimada.
La presencia de leucocitos, bacterias y nitritos en orina indican la existencia de infección urinaria.
Tras el cribado inicial, el análisis de orina no es necesario a menos que haya una indicación específica (p. ej., disminución rápida e inesperada de la función renal, síntomas de infección urinaria).
Resultado
proteinuria
relación albúmina/creatinina en orina (RAC)
Prueba
La RAC en una muestra puntual de orina de la primera micción es la prueba de elección; una muestra puntual de orina aleatoria es una alternativa aceptable.[49]
Para confirmar un aumento moderado de la albuminuria (anteriormente conocido como microalbuminuria) o un aumento grave de la albuminuria (anteriormente conocido como macroalbuminuria), 2 de las 3 muestras recolectadas dentro de los 3 a 6 meses deben ser anormales.[1]
El ejercicio en las 24 horas antes a la recogida de la muestra, la infección, la fiebre, la insuficiencia cardíaca congestiva, la hiperglucemia o la hipertensión importantes y la menstruación pueden aumentar el ACR urinario independientemente del daño renal.[1]
Resultado
albuminuria moderadamente aumentada: 3-29 mg/mmol (30-299 mg/g); aumento grave de la albuminuria: ≥30 mg/mmol (≥300 mg/g)
creatinina sérica con estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG)
Prueba
Un grupo de trabajo de 2021 convocado por la National Kidney Foundation and the American Society of Nephrology recomendó la adopción de la nueva ecuación de la Colaboración de Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica (CKD-EPI) para creatinina (2021) que estima la función renal utilizando la creatinina, la edad y el sexo, pero no la variable de raza (eGFRcr).[50] EBMCalc: glomerular filtration rate estimation (eGFR) by CKD-EPI equation with creatinine, without race (2021) Opens in new window Esto reemplaza la ecuación CKD-EPI original, que anteriormente se usaba ampliamente para estimar la función renal y contenía un ajuste para la raza negra.[50]
Resultado
La TFGe puede estar elevada hasta la normalidad en los estadios 1-2 de la ERC (≥60 mL/minuto/1.73 m²), y reducida en los estadios 3-5 de la ERC (<60 mL/min/1.73 m²)
ultrasonido de riñón
Prueba
El tamaño del riñón inicialmente puede ser grande si la diabetes no está controlada, pero generalmente se normaliza una vez que la enfermedad renal diabética sobreviene.[52]
El ultrasonido es importante para descartar otras causas de insuficiencia renal en pacientes diabéticos, como una obstrucción, una infección, quistes o una masa. La pielonefritis se puede mostrar como una inflamación de la parénquima.[37]
Resultado
los riñones de normales a grandes con ecogenicidad aumentada pueden mostrar hidronefrosis si se superpone una vesiculopatía y/o una obstrucción
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
cistatina C con estimación de TFG
Prueba
La cistatina C es un biomarcador marcador de filtración endógeno que se está utilizando cada vez más como alternativa (o adicional) a la creatinina para estimar la función renal en la práctica clínica; muestra menos variación debida a la masa muscular que la creatinina y ofrece una mayor precisión en la estimación de la TFG, lo que mejora la relación entre la TFGe y el riesgo posterior de resultados relacionados con la enfermedad renal crónica (ERC), como la muerte cardiovascular y la insuficiencia renal terminal.[51] Se recomienda para las pruebas confirmatorias de TFGe cuando se necesitan estimaciones más precisas para la toma de decisiones clínicas; por ejemplo, para confirmar el diagnóstico de ERC cuando la TFGe basada en creatinina es de 45-60 mL/minuto por 1.73 m² y no hay otras características de la ERC (como albuminuria o alteraciones radiológicas), o cuando los individuos tienen determinantes prominentes de la creatinina sérica no TFG que hacen que la estimación de la TFG basada en la creatinina sea menos precisa, como masa muscular alta, masa muscular baja, suplementos de creatina, dieta alta en proteínas animales, dieta vegetariana, hepatopatía o fragilidad extrema.[50] En los Estados Unidos se están llevando a cabo esfuerzos nacionales para facilitar el uso aumentado, rutinario y oportuno de la cistatina C.[50] Al igual que la ecuación CKD-EPI para creatinina de 2021, la ecuación CKD-EPI para creatinina-cistatina C de 2021 se desarrolló sin un término para la raza. Utiliza tanto la creatinina como la cistatina C y es más precisa, se aproxima más a la TFG medida y permite tomar mejores decisiones clínicas que cualquiera de los marcadores por separado.[50]
Resultado
La TFGe puede estar elevada hasta la normalidad en los estadios 1-2 de la ERC (≥60 mL/minuto/1.73 m²), y reducida en los estadios 3-5 de la ERC (<60 mL/min/1.73 m²)
tasa de excreción de albúmina (TEA)
Prueba
La TEA es una recogida de orina programada (24 horas) para la cuantificación de la albuminuria.[47]
Las recogidas cronometradas son más gravosas y no mejoran significativamente la precisión en comparación con la recogida de orina puntual.[1]
Resultado
albuminuria moderadamente aumentada: 30-299 mg/24 horas; aumento grave de la albuminuria: ≥300 mg/24 horas
tomografía computarizada (TC) de abdomen
Prueba
La exploración por TC rara vez está justificada, pero es útil si el ultrasonido es de mala calidad en pacientes con obesidad o si se necesita realizar un seguimiento por estudios de imagen para aclarar la patología observada en el ultrasonido.[37]
Puede descartar hidronefrosis, pielonefritis, cálculos renales, quistes, masas, carcinoma de células renales y arquitectura de vejiga, uréter o riñón anormales.
Resultado
puede mostrar hidronefrosis; áreas en forma de cuña de baja atenuación; pérdida de la capacidad de distinguir el borde corticomedular; acumulación perinéfrica; quistes; masas; cálculos
angiografía por resonancia magnética (ARM)
Prueba
La ARM no se utiliza de forma rutinaria en el diagnóstico de la enfermedad renal diabética, pero debe considerarse en los pacientes que desarrollan una insuficiencia renal poco después de haber iniciado un IECA, o en pacientes con hipertensión refractaria que no han respondido a 3 o 4 antihipertensivos.[37] Anteriormente, el gadolinio no se administraba si la TFG estimada era <30 mL/min/1.73 m²; sin embargo, los nuevos fármacos de contraste a base de gadolinio (fármacos del grupo II) son seguros de utilizar con una TFG estimada baja o en pacientes que reciben diálisis de mantenimiento.[53][54]
Resultado
para descartar estenosis de la arteria renal
ultrasonido Doppler
Prueba
Proporciona información hemodinámica sobre el flujo de la arteria renal.[37]
Resultado
puede mostrar estenosis de la arteria renal
biopsia renal
Prueba
Considerado en las siguientes circunstancias: en pacientes con diabetes de tipo 1 que han tenido diabetes mellitus durante un corto periodo de tiempo o que no tienen retinopatía; si hay sedimento urinario activo, avance rápido de proteinuria o síndrome nefrótico, o disminución rápida de la TFG estimada; o si hay evidencia de otra enfermedad sistémica.[36]
Resultado
crecimiento mesangial, fibrosis, nódulos de Kimmelstiel-Wilson
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