Diferenciales
Hemorragia intracerebral
SIGNOS / SÍNTOMAS
No hay síntomas o signos que distingan de manera fiable el accidente cerebrovascular hemorrágico del isquémico.
El accidente cerebrovascular hemorrágico se asocia con mayor frecuencia a una disminución del nivel de consciencia y a signos de aumento de la presión intracraneal que a los accidentes cerebrovasculares isquémicos.
Pruebas diagnósticas
Mediante tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (IRM) se observa hemorragia (hiperatenuación).
Ataque isquémico transitorio (AIT)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Síntomas neurológicos transitorios, sin evidencia de infarto agudo. Un AIT tiene un inicio repentino y puede durar desde unos pocos minutos hasta 24 horas. La mayoría de los pacientes con AIT generalmente tienen una resolución completa de los síntomas y signos en el plazo de 1 hora.[68] Sospeche un accidente cerebrovascular si el déficit neurológico focal de inicio repentino persiste durante más de 24 horas.
Pruebas diagnósticas
La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (IRM) pueden ser normales o puede que muestren signos de infartos previos.
Encefalopatía hipertensiva
SIGNOS / SÍNTOMAS
La combinación de cefalea, anomalías cognitivas o disminución del nivel de consciencia e hipertensión que supere la presión arterial inicial del paciente indica encefalopatía hipertensiva. Otros posibles signos/síntomas incluyen alteraciones o pérdida de la visión, o signos del aumento de la presión intracraneal.[95]
Pruebas diagnósticas
Edema cerebral en la TC o IRM.
Hipoglucemia
SIGNOS / SÍNTOMAS
Puede haber antecedentes de diabetes con uso de insulina o secretagogos de la insulina.
Disminución del nivel de consciencia.
Pruebas diagnósticas
Bajos niveles de glucosa sérica en el momento de aparición de los síntomas.
Migraña con complicaciones
SIGNOS / SÍNTOMAS
Anamnesis repetitiva de acontecimientos similares; aura previa, la cefalea en un patrón de marcha permite diferenciar la migraña con complicaciones.[95]
El accidente cerebrovascular a menudo se manifiesta con síntomas negativos (p. ej., pérdida visual, entumecimiento o debilidad).
Es más probable que los síntomas positivos (p. ej., parestesias de la marcha, alucinaciones visuales y manifestaciones motoras anormales) se den en casos de migraña con complicaciones.
Pruebas diagnósticas
La IRM no muestra evidencia de infarto.
Convulsiones y déficits postictales
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de convulsiones; convulsiones presenciadas seguidas de déficits postictales: por ejemplo, somnolencia y mordeduras de la lengua.[95]
La desviación de la mirada hacia el lado incorrecto (es decir, desviación de la mirada hacia el lado opuesto de la lesión cerebral y hacia el lado con hemiparesia) deberá hacer que se plantee la posibilidad de que se trate de una convulsión, aunque también puede suceder con accidentes cerebrovasculares que afectan a la protuberancia o al tálamo.
Pruebas diagnósticas
El electroencefalograma confirma la evidencia de convulsión.
La IRM no muestra evidencia de infarto.
Trastornos neurológicos funcionales y síntomas somáticos
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los signos y síntomas neurológicos no se ajustan a un territorio vascular.
Sin déficit en pares craneales.
Asimismo, el trastorno neurológico funcional muestra múltiples signos que son neurológicamente inconsistentes. Algunos pacientes habrán presentado acontecimientos vitales adversos, pero, lo que es importante, éstos no son necesarios ni suficientes para el diagnóstico.[96] Las comorbilidades psicológicas (especialmente ansiedad, pánico y depresión) son frecuentes y afectan a más del 50% de los pacientes.[97]
Pruebas diagnósticas
La IRM no muestra evidencia de infarto.
Encefalopatía de Wernicke
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de abuso de alcohol.
Los síntomas de presentación frecuentes son irritabilidad, confusión y delirio.
Pruebas diagnósticas
Disminución del nivel de tiamina en sangre y protocolo terapéutico de tiamina satisfactorio.
Tumor cerebral
SIGNOS / SÍNTOMAS
Es más probable que los síntomas y signos hayan sido regulares.
Si una lesión metastásica está provocando los síntomas, puede haber antecedentes de cáncer.
Pruebas diagnósticas
Mediante tomografía computarizada (TC) craneal se observa la lesión o las lesiones.
Sepsis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Evidencia clínica o fuerte sospecha de infección en un paciente con malestar agudo.
Pruebas diagnósticas
No se dispone de ninguna prueba diagnóstica que pueda confirmar o descartar de forma fiable la sepsis en el plazo en el que debe iniciarse el tratamiento para la sospecha de sepsis.[98]
Realizar esfuerzos intensivos, que incluyen estudios por imágenes, para identificar la fuente de infección en todos los pacientes con sepsis.[99][100]
Ingesta de sustancias tóxicas
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de abuso de alcohol o drogas.
Pruebas diagnósticas
Examen toxicológico positivo para alcohol o drogas.
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