Evidencia
Esta página contiene una instantánea del contenido destacado que pone de relieve las evidencias que abordan cuestiones clínicas fundamentales, incluidas las áreas de incertidumbre. Consulte la lista de referencias del tema principal para conocer todas las fuentes en las que se basa este tema.
Tablas de evidencia del BMJ Best Practice
Las tablas de evidencia proporcionan capas de evidencia de fácil navegación en el contexto de preguntas clínicas específicas, utilizando GRADE y una clasificación de eficacia de las BMJ Best Practice. Siga los enlaces de la parte inferior de la tabla, que van a la puntuación de la evidencia relacionada en el texto del tema principal, proporcionando un contexto adicional para la pregunta clínica. Conozca más sobre nuestras tablas de evidencia.
Esta tabla es un resumen del análisis reportado en una Respuesta Clínica Cochrane que se centra en la pregunta clínica más importante antes mencionada.
La confianza en las evidencias es alta o moderada a alta en los casos en que se ha realizado el GRADE y es posible que no haya diferencias en la eficacia entre la intervención y la comparación para los principales resultados.
Población: Adultos con presunto accidente cerebrovascular isquémico agudo
Intervención: Anticoagulación
Comparación: Control (placebo [16 ensayos], ácido acetilsalicílico solo [3 ensayos], activador tisular recombinante del plasminógeno [rtPA] de dosis estándar solo [2 ensayos] o ningún tratamiento [7 ensayos])
| Resultado | Eficacia (clasificación BMJ)? | Confianza en las evidencias (GRADE)? |
|---|---|---|
Fallecido o dependiente (seguimiento final: >1 mes) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Alto |
Mortalidad por todas las causas (durante el tratamiento) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Mortalidad por todas las causas (seguimiento final: >1 mes) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Trombosis venosa profunda (durante el tratamiento) | Favorece una intervención | Muy bajo |
Embolia pulmonar (EP) sintomática (durante el tratamiento) | Favorece una intervención | Alto |
Accidente cerebrovascular isquémico recurrente o de etiología desconocida (durante el tratamiento) | Favorece una intervención | Moderada |
Hemorragia intracraneal (HIC) sintomática (durante el tratamiento) | Favorece una comparación | Moderada |
Cualquier accidente cerebrovascular recurrente/HIC sintomático (durante el tratamiento) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Hemorragia extracraneal mayor (HEC) (durante el tratamiento) | Favorece una comparación | Moderada |
Nota La revisión de la Cochrane que sustenta esta Respuesta Clínica Cochrane (CCA, por sus siglas en inglés) señaló que los datos no respaldan el uso rutinario de anticoagulantes intravenosos o subcutáneos tempranos en dosis altas en ninguna forma para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Debido a los riesgos de hemorragia incluso con regímenes subcutáneos de dosis bajas, los autores de la revisión recomiendan considerar alternativas más seguras (p. ej., ácido acetilsalicílico, profilaxis mecánica, movilización precoz). La CCA y la revisión de la Cochrane señalaron que, si bien los anticoagulantes reducen el accidente cerebrovascular isquémico recurrente, la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, estos beneficios se ven contrarrestados por un aumento de hemorragias intracraneales y extracraneales. La CCA y la revisión de la Cochrane señalaron que los resultados deben interpretarse con cautela debido a los cortos tiempos de seguimiento (<1 año con la mitad de los estudios incluidos ≤1 mes) y las limitaciones metodológicas de los estudios, incluido el sesgo de publicación. Los resultados también estuvieron dominados por un único ensayo grande (19,435 de los 24,025 participantes [81%] incluidos en la revisión) que solo reclutó a personas de 70 años o más y tuvo un cegamiento poco claro.
Esta tabla de evidencias está relacionada con la/s sección/es siguiente/s:
Respuestas clínicas Cochrane
Las Respuestas Clínicas de la Cochrane (CCA) proporcionan un punto de entrada legible, sencillo y con enfoque clínico a la investigación rigurosa de las revisiones sistemáticas de la Cochrane. Están diseñadas para ser procesables e informar sobre la toma de decisiones en el punto de atención médica y se han añadido a las secciones pertinentes del texto principal de las Best Practice.
- What is the accuracy of prehospital stroke scales as screening tools for early detection of stroke and transient ischemic attacks (TIAs)?
- How does organized inpatient care compare with care on a general medical ward for people with stroke?
- Is there randomized controlled trial evidence to support the use of anticoagulants after acute ischemic stroke?
- How does very early mobilization compare with standard care after stroke?
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