Complicaciones
La debilidad motora con falta de movilidad causa estasis venosa en las extremidades inferiores, lo que produce una trombosis venosa profunda. La anticoagulación profiláctica reducirá el riesgo de embolia pulmonar.[219][220] Se recomienda la compresión neumática intermitente de las piernas para reducir el riesgo de TVP en pacientes con accidente cerebrovascular no ambulatorio.[70][219]
La incidencia de EP en el primer mes después del accidente cerebrovascular isquémico es de casi el 1%.[221][222] La EP es una causa importante de mortalidad temprana después de un accidente cerebrovascular.[222][223] La mayoría de los pacientes con EP posterior al accidente cerebrovascular deben ser evaluados para anticoagulación sistémica.[221] Sin embargo, el riesgo de complicaciones hemorrágicas requiere una consideración cuidadosa, y las decisiones de tratamiento deben ser individualizadas.[221] Véase el apartado Embolia pulmonar.
Puede ocurrir transformación hemorrágica en cualquier accidente cerebrovascular isquémico, pero es más frecuente en infartos más extensos y en aquellos pacientes a los que se ha administrado anticoagulante o alteplasa (activador tisular del plasminógeno recombinante).[70] El sangrado petequial es relativamente frecuente y es con frecuencia es asintomático.[70]
El edema orolingual rara vez puede complicar el uso de alteplasa. En la mayoría de los casos, los pacientes mejoran después de suspender el tratamiento con alteplasa y administrar antihistamínicos y corticosteroides. A veces, el edema orolingual afecta ampliamente a las vías respiratorias superiores, lo que provoca dificultad respiratoria grave. En estos casos se requiere la derivación a un anestesista.
La depresión es frecuente después del accidente cerebrovascular y puede justificar el tratamiento con psicoterapia o medicamentos antidepresivos.[218]
Al menos la mitad de los supervivientes de un ictus experimenta fatiga.[224]
La fatiga posterior al accidente cerebrovascular afecta la calidad de vida y ejerce un impacto negativo en las actividades diarias del paciente, como la disminución de la participación en actividades físicas y la rehabilitación.[224] Las personas con accidente cerebrovascular deben ser evaluadas y revisadas periódicamente para detectar fatiga posterior al accidente cerebrovascular, incluso para detectar factores que podrían precipitar o exacerbar la fatiga (p. ej., depresión y ansiedad, trastornos del sueño, dolor) y estos factores deben abordarse en consecuencia. Los momentos adecuados para la revisión son el momento del alta hospitalaria y luego a intervalos regulares, incluso a los 6 meses y posteriormente anualmente.[64]
La disfagia relacionada con el accidente cerebrovascular, la tos alterada y la disminución de la conciencia dan lugar a aspiración y posterior neumonía.[221] Al ingresar, asegúrese de que el paciente tenga una evaluación de la función de deglución por parte de personal debidamente capacitado antes de que se le administre cualquier alimento, líquido o medicamento oral.[69]
Si la prueba al ingreso indica problemas para tragar, asegúrese de que el especialista lo evalúe dentro de las 24 horas posteriores al ingreso (preferiblemente) y no más de 72 horas después.
Para evitar la neumonía por aspiración, administre alimentos, líquidos y medicamentos a los pacientes con disfagia en una forma que se pueda deglutir sin aspiración, después de la evaluación especializada de la deglución.[69]
Cuando se produce neumonía por aspiración, se deberá tratar con antibióticos y se deberá tener en cuenta si se indica alimentación enteral.[70]
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad