Pronóstico

Orientación de confianza

ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:

Behandeling acuut coronair syndroom in een urgente situatie (in afwachting van hospitalisatie)Publicado por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Publicado por última vez: 2022La prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) en situation d'urgence (en attente d'hospilatisation)Publicado por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première lignePublicado por última vez: 2022

Los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) tienen un riesgo alto de morbilidad y muerte producto de un evento futuro.[157]​ La tasa de muerte súbita en los pacientes que han tenido un infarto de miocardio (IM) es de 4 a 6 veces la tasa en la población general.[158] Los datos del Reino Unido de 2007 a 2017 mostraron que en los 9 años posteriores a un infarto agudo de miocardio, alrededor de un tercio de los pacientes desarrollaron insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal, el 7% tuvo un infarto de miocardio (IM) adicional y el 38% murió.[157]

La arritmia ventricular potencialmente mortal (taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular) que ocurre después de 48 horas desde el índice de síndrome coronario agudo puede suponer un mal pronóstico y se asocia más frecuentemente con la disfunción ventricular izquierda. Se ha demostrado el beneficio de desfibriladores cardioversores implantables, tanto para la prevención primaria como secundaria, en pacientes con disfunción ventricular izquierda.[1][159][160] La implantación para la prevención primaria debe considerarse alrededor de los 40 días posteriores al alta hospitalaria según las recomendaciones actuales.[1][161]

Este riesgo varía significativamente y depende en gran medida de las características del paciente y de los factores de riesgo (diabetes o tabaquismo), la presencia de insuficiencia cardiaca, la extensión del infarto, el tratamiento administrado (intervención coronaria percutánea o injerto de bypass coronario) y el cumplimiento de los regímenes de tratamiento a largo plazo (rehabilitación cardiaca, cambios en el estilo de vida y farmacoterapia).[162]

El tratamiento moderno para el IMSEST, en particular las estatinas y la revascularización, ha disminuido la morbilidad y la mortalidad al reducir la probabilidad de shock cardiogénico, infarto de miocardio recurrente y muerte.[163][164]​​​​ Se ha demostrado que la adherencia a la medicina basada en la evidencia presenta mejores resultados para los pacientes.[163][165]​ El riesgo de ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca después de un infarto agudo de miocardio es mayor en pacientes femeninas que en hombres.[166]

Los datos de la era anterior a la terapia médica y la revascularización sugieren que el riesgo de muerte cardiovascular tras un infarto de miocardio en ausencia de tratamiento es de aproximadamente el 5% anual, con una tasa de mortalidad tras el alta hospitalaria en el primer año de alrededor del 10%. Se ha demostrado que la farmacoterapia, los cambios en el estilo de vida y la rehabilitación cardíaca son beneficiosos y juntos contribuyen a disminuir la mortalidad.[5][72][167][168]

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