Utilice un enfoque sistemático entre las personas de 40 años o más para identificar a las personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y con más probabilidades de beneficiarse de las acciones preventivas.[65][66][67]
La guía del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda el uso de la herramienta QRISK3 para evaluar el riesgo de ECV a 10 años para la prevención primaria en personas de entre 25 y 84 años.[65] QRISK3 Opens in new window
La guía de la European Society of Cardiolog (ESC) sobre prevención de ECV recomienda el uso de tablas de riesgo SCORE2 específicas de cada país.[66]
La mayoría de las guías recomiendan la evaluación inicial del riesgo utilizando calculadoras de riesgo de ECV a 10 años.[65][66][67] Considere el uso de una herramienta de estimación de riesgos de por vida para informar la discusión posterior y la toma de decisiones compartida; NICE sugiere considerar esto en personas con una puntuación QRISK3 a 10 años inferior al 10% y en personas menores de 40 años que presentan factores de riesgo de ECV.[65][66] QRISK3-lifetime Opens in new window
Las herramientas de riesgo de ECV pueden subestimar el riesgo en ciertos grupos de personas (p. ej., personas con enfermedades mentales graves; personas con trastornos autoinmunitarios y otros trastornos inflamatorios sistémicos; personas que han dejado de fumar recientemente; personas que toman medicamentos para el VIH, inmunosupresores o tratamientos para factores de riesgo de ECV).[65][67] Algunos grupos de pacientes no son adecuados para la evaluación de riesgos basada en la calculadora, así que consulte cuidadosamente la orientación para cada herramienta. Por ejemplo, NICE recomienda que todos los pacientes con diabetes tipo 1, pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada de <60 ml / minuto / 1.73 m², y los pacientes con hipercolesterolemia familiar deben considerarse de alto riesgo de ECV sin utilizar una herramienta de evaluación de riesgos.[65]
La evaluación de riesgos se vuelve más desafiante con la edad. La calcificación de las arterias coronarias aumenta cada década a partir de los 40 años y aumenta rápidamente en las mujeres después de la menopausia.[68] Sin embargo, la supervivencia libre de ECV se disocia de la supervivencia general con el aumento de la edad, y existe evidencia de que la herramienta QRISK3 exagera el riesgo de ECV en personas de edad avanzada.[66][69] En vista de esta incertidumbre continua, las organizaciones de guías de práctica clínica difieren en su enfoque de las recomendaciones específicas por edad:
NICE recomienda que cualquier persona de 85 años o más se considere de alto riesgo basándose únicamente en la edad (especialmente si fuma y/o padece de presión arterial alta).[65]
La ESC recomienda umbrales progresivamente más altos para el tratamiento de los factores de riesgo con la edad avanzada.[66]
Anime a las personas de todas las edades a adoptar un estilo de vida saludable y tomar medidas para modificar cualquier factor de riesgo importante para la ECV, independientemente de su puntaje de riesgo a 10 años o de por vida, y antes de ofrecer medicamentos para tratar los factores de riesgo.[65][66]
Aconseje a los fumadores que dejen de fumar y ofrézcales apoyo para ayudarlos a hacerlo.
Para un fumador, dejar de fumar es el paso más importante que se puede tomar para reducir la muerte relacionada con el corazón y por todas las causas.
Incluso los niveles bajos de tabaquismo aumentan el riesgo de ECV; esto incluye la exposición al humo de segunda mano.[10][17][20]
Existen varios programas de apoyo, medicamentos y terapias alternativas; se recomienda una combinación de intervenciones conductuales más farmacoterapia.[20][67]
Fomente una dieta cardioprotectora, por ejemplo, reemplazando el consumo de grasas saturadas (p. ej. carne, productos lácteos) con grasas insaturadas (p. ej., pescado, frutas, verduras y nueces).
Ofrecer consejos sobre formas de aumentar los niveles de actividad al mínimo recomendado (150 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada o 75 minutos de actividad física aeróbica de intensidad vigorosa cada semana).[70]
Aconseje la pérdida de peso si la persona vive con obesidad o sobrepeso.
Aconseje que se evite el consumo excesivo de alcohol.
Aconseje medidas dietéticas y relativas al estilo de vida adicionales y/o tratamiento para controlar otros factores de riesgo modificables (p. ej., dieta baja en sal para el control de la presión arterial alta, con la adición de medicamentos antihipertensivos si está indicado).
Facilite estatina a cualquier persona cuya puntuación de riesgo de ECV la ponga en mayor riesgo de ECV.
NICE recomienda ofrecer atorvastatina para la prevención primaria a cualquier persona cuyo riesgo de ECV a 10 años se estime en un 10% o más, utilizando la herramienta QRISK3 (después de la modificación del estilo de vida y el manejo de los factores de riesgo).[65]
Las recomendaciones de ESC para el tratamiento hipolipemiante siguen umbrales de riesgo específicos de la banda de edad a 10 años, con umbrales de tratamiento más altos recomendados para personas mayores.[66]
Consulte las pautas de práctica clínica locales y nacionales; las recomendaciones de tratamiento difieren según el riesgo subyacente de la población y las consideraciones prácticas. Por ejemplo, la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) concluyó que un riesgo de ECV a 10 años del 20% o más es un umbral más adecuado para ofrecer tratamiento con estatinas para la prevención primaria en la población escocesa, después de que su análisis encontrara que el 95% de todas las personas de 60 a 64 años en Escocia eran elegibles para el tratamiento por debajo de un umbral de riesgo de 10% o más a 10 años.[71]
El ácido acetilsalicílico no se recomienda para la prevención primaria de la ECV porque se considera que el mayor riesgo de sangrado grave supera cualquier beneficio potencial.[65][66]