Criterios
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
Behandeling acuut coronair syndroom in een urgente situatie (in afwachting van hospitalisatie)Publicado por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Publicado por última vez: 2022La prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) en situation d'urgence (en attente d'hospilatisation)Publicado por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première lignePublicado por última vez: 2022Diagnóstico
Los criterios requeridos para cumplir con la definición de infarto agudo de miocardio (IM) (tipos 1, 2 y 3; consulte Clasificación) incluyen:[3]
Lesión miocárdica aguda con evidencia clínica de isquemia miocárdica aguda y con detección de un aumento y/o descenso de los valores de troponina cardíaca, con al menos un valor por encima del percentil 99 del límite superior de referencia y al menos una siguientes cosas:
Síntomas isquémicos
Cambios nuevos o presuntamente nuevos en el electrocardiograma (ECG), indicativos de isquemia (bloqueo de la rama izquierda del haz de His, elevación o depresión del segmento ST)
Desarrollo de ondas Q patológicas en el ECG
Necrosis miocárdica o alteración en la contractilidad, evidenciada por imágenes cardíacas
Trombo intracoronario detectado en angiografía o autopsia.
Hallazgos patológicos de un infarto agudo de miocardio.
El término "lesión miocárdica" se usa cuando hay evidencia de elevación de los valores de troponina cardíaca con al menos un valor por encima del percentil 99 del límite superior de referencia.[3] La lesión miocárdica se considera aguda si hay un aumento y/o descenso de los valores de troponina cardíaca.[3]
El síndrome coronario agudo (SCA) es un término utilizado para describir una variedad de afecciones que resultan de la reducción repentina del flujo sanguíneo coronario. Deben estar presentes síntomas que sugieren angina o presentación equivalente anginosa. La presencia o ausencia de elevación del segmento ST en el ECG de presentación indica infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMCEST) o síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). El SCASEST se subdivide en IMSEST o angina inestable, dependiendo de la elevación de troponina.
IMCEST: el ECG demuestra una elevación del ST de >1 mm en ≥2 derivaciones anatómicamente contiguas, generalmente asociadas por la ubicación. Las alteraciones de repolarización con frecuencia evolucionan con el tiempo de ondas T hiperagudas (o picudas) a elevación del segmento ST, inversión de la onda T y desarrollo de ondas Q. Los pacientes con IMCEST habitualmente tienen un aumento y una disminución de los biomarcadores séricos cardíacos. A pesar de que los biomarcadores son útiles para fines de confirmación y pronóstico, no son necesarios para el diagnóstico de IMCEST y no deben retrasar el tratamiento. Los médicos deben ser minuciosos para reconocer otras causas de elevación del segmento ST que imiten un IMCEST. Estas incluyen hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de la rama izquierda del haz de His, ritmo con marcapasos, repolarización precoz benigna, pericarditis e hiperpotasemia.
IMSEST: el ECG no muestra una elevación persistente del ST, pero puede mostrar cambios isquémicos como elevación transitoria del ST, depresión del ST o cambios en la onda T.[5] El ECG también puede ser normal. Los niveles séricos de los biomarcadores cardíacos están elevados.
Angina de pecho inestable: los biomarcadores cardíacos son normales.[5]
Evaluación del riesgo
El diagnóstico y el manejo del SCA requieren una estratificación continua del riesgo de muerte o infarto de miocardio recurrente. En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda lo siguiente:[72]
Antecedentes clínicos completos (incluida la edad, el infarto de miocardio previo y la intervención coronaria percutánea [ICP] previa o el injerto de derivación de la arteria coronaria [IDAC])
Una exploración física (incluida la medición de la presión arterial y la frecuencia cardíaca)
Un ECG de 12 derivaciones en reposo, que busca particularmente patrones dinámicos o inestables que indiquen isquemia miocárdica
Análisis de sangre (como troponina I o T, creatinina, glucosa y hemoglobina)
Un sistema de puntuación de riesgo validado que predice la mortalidad a los 6 meses (p. ej., Registro Global de Eventos Cardíacos Agudos [GRACE]). Consulte más detalles de los sistemas de puntuación de riesgo a continuación.
Puntuación de riesgo del Registro Global de Eventos Coronarios Agudos (GRACE)
El NICE recomienda utilizar la puntuación de riesgo GRACE para predecir la mortalidad a los 6 meses en pacientes después de un SCA inicial para guiar las decisiones de manejo posteriores sobre la angiografía coronaria invasiva +/- revascularización. Utilice la mortalidad prevista a los 6 meses para clasificar el riesgo del paciente de futuros eventos cardíacos adversos de la siguiente manera:
Mortalidad prevista a los 6 meses | Riesgo de futuros eventos cardíacos adversos |
|---|---|
≤1,5% | Menor |
>1,5-3,0% | Bajo |
>3.0-6.0% | Intermedio |
>6.0-9.0% | Alto |
>9.0% | Sumamente |
[ Puntuación GRACE para el pronóstico del síndrome coronario agudo Opens in new window ]
Puntuación de riesgo de Trombólisis en el Infarto de Miocardio (escala de riesgo TIMI)[112]
La mortalidad por cualquier causa, tasa de IM y tasa de revascularización a los 14 días aumentan en proporción al número de factores de riesgo presentes en la escala TIMI. Se otorga un punto por la presencia de cada uno de los siguientes criterios (pacientes con una puntuación de 0 a 2 son de bajo riesgo, de 3 a 4 son de riesgo intermedio, y de 5 a 7 son de riesgo alto):
edad >65 años
Presencia de ≥3 factores de riesgo de arteriopatía coronaria
estenosis coronaria previa >50%
desviación del segmento ST en el ECG
aumento de los biomarcadores cardíacos séricos
al menos 2 episodios anginales en las últimas 24 horas
uso de aspirina en los últimos 7 días.
Clasificación de Killip
La clasificación de Killip estratifica el riesgo de los pacientes con infarto agudo de miocardio según la evidencia clínica de insuficiencia ventricular izquierda.
Clase I: sin evidencia de insuficiencia cardíaca congestiva
Clase II: presencia de un tercer ruido cardíaco, estertores de base o aumento de la presión venosa yugular.
Clase III: presencia de edema pulmonar.
Clase IV: shock cardiógeno.
Puntuación HEART
Incorpora elementos de la historia del paciente, ECG, edad, factores de riesgo y troponina y se utiliza para pacientes en el entorno del departamento de accidentes y emergencias para evaluar el riesgo de infarto agudo de miocardio, intervención percutánea, injerto de derivación de la arteria coronaria y muerte en el plazo de las 6 semanas posteriores a la presentación inicial.
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