Antecedentes de caso
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
Behandeling acuut coronair syndroom in een urgente situatie (in afwachting van hospitalisatie)Publicado por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Publicado por última vez: 2022La prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) en situation d'urgence (en attente d'hospilatisation)Publicado por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première lignePublicado por última vez: 2022Antecedentes de caso
Un hombre de 69 años de edad presenta presión torácica subesternal que empeora después de quitar la nieve con la pala por la mañana antes del trabajo. Le dice a su esposa que siente un dolor opresivo que se irradia de la mandíbula al hombro izquierdo. Parece ansioso, y su esposa llama a una ambulancia, puesto que está angustiado y suda profusamente. Presenta una historia clínica previa importante de hipertensión, y su médico le ha informado de que presenta una diabetes limítrofe. En la exploración en el servicio de urgencias, está muy ansioso y diaforético. La frecuencia cardíaca es 112 ppm, y la presión arterial es de 159/93 mmHg. El electrocardiograma (ECG) es significativo para la depresión del segmento ST en las derivaciones anteriores. Tres dosis de nitroglicerina sublingual proporcionan poco alivio.
Otras presentaciones
Las presentaciones del infarto de miocardio pueden ser diversas. Algunos pacientes no presentan ninguna molestia torácica, mientras que otros pueden experimentar el clásico dolor "opresivo" o grave. Es importante reconocer que las presentaciones en las que el dolor torácico no es la característica predominante (síntomas equivalentes al dolor torácico), como el dolor epigástrico, los síntomas similares a la indigestión, la disnea aislada o el síncope, pueden indicar síndrome coronario agudo. Estas presentaciones no características son más frecuentes en mujeres, personas de edad avanzada y personas con diabetes.[5] La sensación de indigestión puede ser el único síntoma y se produce con mayor frecuencia con el infarto de miocardio de la pared inferior. Las presentaciones altamente específicas incluyen presión/malestar subesternal, que puede irradiarse al brazo, cuello y hombro, asociado con diaforesis.[1] Algunos pacientes presentan solo dolor de mandíbula, cuello, brazo o epigástrico. Estos síntomas deben considerarse equivalentes a la angina si están claramente relacionados con el estrés o el esfuerzo, o se alivian rápidamente con el reposo físico. Un dolor agudo, punzante o reproducible a la palpación no excluye el síndrome coronario agudo.[1]
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