Monitorización
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
Behandeling acuut coronair syndroom in een urgente situatie (in afwachting van hospitalisatie)Publicado por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Publicado por última vez: 2022La prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) en situation d'urgence (en attente d'hospilatisation)Publicado por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première lignePublicado por última vez: 2022Una monitorización y un tratamiento estrechos son esenciales. Se debe organizar un seguimiento ambulatorio dentro de las primeras 1 a 2 semanas después del alta. De ahí en adelante, se deben programar visitas mensuales. Se deben monitorizar los lípidos al menos cada 6 meses hasta que se alcance un nivel objetivo de lipoproteína de baja densidad de <1.8 mmol/L (<70 mg/dL) en los pacientes que han tenido un infarto de miocardio o que tienen arteriopatía coronaria. La necesidad de una ecocardiografía de seguimiento queda a discreción del médico. Sin embargo, la ecocardiografía es necesaria para evaluar y monitorizar la función ventricular.[1]
Se deben abordar los factores de riesgo psicosociales, como la ansiedad y depresión. La depresión en particular se ha asociado a un mal pronóstico.[56] Todos los medicamentos se deben revisar en cada visita de seguimiento para motivar el cumplimiento del paciente y la dosificación óptima.[1]
La fracción de eyección se evalúa mediante ecocardiografía durante el ingreso hospitalario índice, posiblemente 3 meses después del episodio agudo (dependiendo de la discreción del médico y/o los protocolos institucionales) y luego periódicamente a partir de entonces, dependiendo de la función y los síntomas del ventrículo izquierdo (VI).[87] Los pacientes con fracción de eyección <35% a los 3 meses de seguimiento deben ser remitidos a un electrofisiólogo para la consideración de un desfibrilador cardioversor implantable, ya que existe un alto riesgo de arritmias en esta población. Los pacientes que desarrollan una función ventricular izquierda disminuida e insuficiencia cardíaca congestiva deben ser seguidos y tratados adecuadamente.
En pacientes que se sometieron a perfusión directa, se indican pruebas de esfuerzo adicionales no invasivas o imágenes adicionales solamente si hay estenosis de gravedad intermedia (estrechamiento luminal del 50% al 70%) en una arteria no responsable. Los pacientes con dolor de tipo isquémico recurrente después de la reperfusión pueden necesitar una angiografía coronaria invasiva después del tratamiento médico para evaluar si hay una estenosis u oclusión adicional.[185]
Todos los pacientes, independientemente de si se colocó un stent, deben ser tratados con un inhibidor de P2Y₁₂ durante un máximo de 12 meses y aspirina en dosis bajas diarias durante el tiempo que se tolere. Hay alguna evidencia de que los pacientes tratados con stents metálicos (SM) presentan un mayor riesgo de repetir el procedimiento, en comparación con los que reciben stents farmacoactivos (SFA). Los inhibidores de P2Y₁₂ para pacientes con síndrome coronario agudo de IMSEST deben continuarse durante al menos 12 meses en todos los pacientes a pesar de la estrategia de tratamiento de manejo médico, angioplastia con balón, terapia lítica, colocación de BMS o colocación de implante de stent liberador de fármaco [DES]. Para pacientes seleccionados con enfermedad arterial coronaria estable que reciben intervención coronaria percutánea, se puede considerar una duración más corta (1-3 meses) de la terapia antiplaquetaria doble con una transición posterior a la monoterapia con inhibidores de P2Y₁₂ para reducir el riesgo de eventos de sangrado.[185][186] Un asesoramiento científico de varias organizaciones sanitarias importantes describe los riesgos de la interrupción prematura de la terapia antiplaquetaria doble en pacientes con stents de arteria coronaria.[182]
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