Tratamientos emergentes

Orientación de confianza

ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:

Behandeling acuut coronair syndroom in een urgente situatie (in afwachting van hospitalisatie)Publicado por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Publicado por última vez: 2022La prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) en situation d'urgence (en attente d'hospilatisation)Publicado por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première lignePublicado por última vez: 2022

Inhibidores del factor Xa

Estos están en estudio para los síndromes coronarios agudos.[140]​ El rivaroxabán es un inhibidor del factor Xa que ha demostrado reducir los eventos cardiovasculares cuando se administra además de la terapia antiplaquetaria doble a pacientes con infarto de miocardio estabilizado con elevación del segmento ST (IMCEST), pero aumenta los eventos de sangrado.[141]​ Una revisión y un metanálisis encontraron que los anticoagulantes orales directos en combinación con la terapia antiplaquetaria se asociaron con un menor riesgo de eventos isquémicos a costa de un aumento de los sangrados graves en comparación con la terapia antiplaquetaria solo en pacientes con IMCEST.[142]

Inhibidores del factor IX

Se ha demostrado que la pegnivacogina, un inhibidor del factor IX que es reversible con anivamersen, reduce la incidencia de eventos isquémicos en pacientes con síndrome coronario agudo en comparación con la heparina intravenosa, cuando se administra durante intervenciones coronarias. Esto fue en un estudio de fase 2 que no incluyó pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMCEST). Actualmente, se está llevando a cabo un ensayo de fase 3 que incluye pacientes con IMCEST.[143][144][145]

Inhibidores del factor XI

Se están investigando múltiples inhibidores del factor XI para diversas indicaciones.[146]​ El asundexiano, un inhibidor del factor XIa de molécula pequeña, se ha investigado específicamente para el síndrome coronario agudo.[146]

L-carnitina

Un metanálisis de 13 ensayos controlados con placebo encontró que la L-carnitina reduce significativamente la mortalidad por todas las causas, las arritmias ventriculares y los síntomas de angina en pacientes que experimentan infarto agudo de miocardio. Se necesita una evaluación adicional.[147]

Colchicina

Varios ensayos controlados aleatorizados han investigado el papel del agente antiinflamatorio colchicina en los síndromes coronarios crónicos y agudos.[5][148]​​​ Se demostró que el uso de colchicina para la prevención secundaria reduce significativamente los criterios de valoración cardiovasculares compuestos (incluida la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular) en dos metanálisis de ensayos que investigaron pacientes con un evento coronario agudo previo.[148][149][150]​​​​ La investigación sugiere que el efecto beneficioso es mayor con el inicio temprano del tratamiento en el hospital.[151]​ Los pacientes deben ser explorados para detectar enfermedades hepáticas y/o renales antes de comenzar con colchicina.[152]​ La Sociedad Europea de Cardiología recomienda que se considere la colchicina en dosis bajas para el tratamiento a largo plazo de pacientes con síndrome coronario agudo sobre la base de sus propiedades antiinflamatorias, particularmente si otros factores de riesgo no están suficientemente controlados o si se producen eventos cardiovasculares recurrentes bajo un tratamiento óptimo.[5]

Dalcetrapib

Se ha demostrado que el dalcetrapib, un inhibidor de la proteína de transferencia de ésteres de colesterol, reduce la incidencia de diabetes de nueva aparición en pacientes con síndrome coronario agudo reciente.[153]

Tratamiento con polipíldora

Se ha demostrado que una píldora que combina medicamentos de rutina para el síndrome coronario posagudo (SCA) (p. ej., ácido acetilsalicílico, un inhibidor de la ECA como el ramipril y una estatina como la atorvastatina) mejora el cumplimiento del tratamiento y, en consecuencia, reduce el riesgo de eventos cardiovasculares adversos después del SCA.[154]

Semaglutida

Se ha demostrado que el agonista del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 semaglutida reduce el riesgo de muerte por causas cardiovasculares en pacientes con sobrepeso y otros factores de riesgo cardiovascular.[155][156]

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