Anamnesis y examen
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
Behandeling acuut coronair syndroom in een urgente situatie (in afwachting van hospitalisatie)Publicado por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Publicado por última vez: 2022La prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) en situation d'urgence (en attente d'hospilatisation)Publicado por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première lignePublicado por última vez: 2022Principales factores de diagnóstico
común
dolor torácico
Verifique inmediatamente si el paciente presenta dolor en el pecho actualmente.[74]
Sospeche de IMSEST (y otros síndromes coronarios agudos [SCA]) en cualquier paciente que presente dolor torácico, que incluye dolor en otras áreas (p. ej., los brazos, la espalda o la mandíbula), que:[74]
Se prolonga durante más de 15 minutos
Se asocia con náuseas y vómitos, sudoración marcada y/o dificultad para respirar, o particularmente una combinación de estos
Se asocia con inestabilidad hemodinámica
Es de inicio nuevo o se presenta como un empeoramiento repentino de la angina estable conocida (es decir, episodios recurrentes de dolor torácico que duran más de 15 minutos y que se producen con frecuencia y con poco o ningún esfuerzo).
Considere los antecedentes y el carácter del dolor torácico del paciente para determinar si es probable que sea cardíaco.[74] Los puntos útiles que hay que cubrir incluyen:
Si el paciente ha experimentado este tipo de dolor antes
La naturaleza, la gravedad y la duración del dolor
A menudo, el dolor torácico cardíaco es una sensación retroesternal de dolor, presión o pesadez que se irradia al brazo izquierdo, ambos brazos, brazo derecho, cuello o mandíbula) que puede ser intermitente o persistente.[5]
Pregunte cuándo comenzó el dolor en el pecho del paciente porque esto determinará la interpretación de las pruebas de troponina de alta sensibilidad.[74]
Si los síntomas son intermitentes, es importante preguntar cuándo ocurrió el último episodio de dolor.[74]
Cualquier síntoma asociado.
Practical tip
Los pacientes también pueden describir el dolor en el pecho como presión, opresión, pesadez o sensación de ardor.[5]
En el entorno comunitario, derive a todos los pacientes al hospital como emergencia si sospecha de un SCA y ellos:[74]
Actualmente presentan dolor en el pecho
Actualmente no tienen dolor, pero ha tenido dolor en el pecho en las últimas 12 horas y un ECG de 12 derivaciones en reposo es anormal o no está disponible
Han presentado un SCA reciente (confirmado o sospechado) y desarrolla más dolor en el pecho.
Factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares
Los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular incluyen:[1][74][76]
Diabetes
Hiperlipidemia
Hipertensión
Síndrome metabólico
Insuficiencia renal
Enfermedad arterial periférica
Antecedentes de cardiopatía isquémica y cualquier tratamiento previo
Obesidad
edad avanzada
Tabaquismo
consumo de cocaína
inactividad física
Antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria prematura (<60 años).
sudoración marcada
La sudoración significativa es una característica común debido al alto impulso simpático.[74][77]
Sospeche de IMSEST (y otros SCA) en cualquier paciente con dolor torácico, que incluye dolor en otras áreas (p. ej., los brazos, la espalda o la mandíbula), que se asocia con náuseas y vómitos, sudoración marcada y / o dificultad para respirar, o particularmente una combinación de estos.[74]
infrecuente
shock cardiógeno
Obtenga información urgente de un colega de mayor antigüedad o un cardiólogo si el paciente es hemodinámicamente inestable (presión arterial baja o shock) para programar una angiografía coronaria invasiva inmediata (con la intención de realizar la revascularización).[72][73] No espere los resultados de las pruebas de troponina.[5] Ver Shock.
Insuficiencia cardíaca aguda
Obtenga información urgente de un colega de mayor antiguedad o de cardiólogo si el paciente tiene insuficiencia ventricular izquierda para programar una angiografía coronaria invasiva inmediata (con la intención de realizar una revascularización).[72][73] No espere los resultados de las pruebas de troponina.[5] Véase Insuficiencia cardíaca aguda.
Otros factores de diagnóstico
común
náuseas y vómitos
Las náuseas y vómitos son características comunes.
Sospeche de IMSEST (y otros SCA) en cualquier paciente con dolor torácico, que incluye dolor en otras áreas (p. ej., los brazos, la espalda o la mandíbula), que se asocia con náuseas y vómitos, sudoración marcada y / o dificultad para respirar, o particularmente una combinación de estos.[74]
arritmias
Obtenga información urgente de un colega senior o cardiólogo si el paciente tiene una arritmia potencialmente mortal (taquicardia ventricular o fibrilación ventricular) para programar una angiografía coronaria invasiva inmediata (con la intención de realizar la revascularización).[5] No espere los resultados de las pruebas de troponina.[5] Véase Taquicardias ventriculares sostenidas.
infrecuente
ruido cardíaco anormal
Puede haber un nuevo soplo sistólico debido a insuficiencia mitral isquémica, que se asocia con un mal pronóstico, o una complicación mecánica (p. ej., ruptura del músculo papilar o comunicación interventricular).
dolor epigástrico
Tenga en cuenta las presentaciones en las que el dolor torácico no es la característica predominante (síntomas equivalentes al dolor torácico), como dolor epigástrico y síntomas similares a la indigestión. Estos son más comunes en pacientes de edad avanzada, mujeres y pacientes con diabetes.[5]
disnea
Puede ocurrir disnea aislada, particularmente en pacientes de edad avanzada, mujeres y pacientes con diabetes.[5]
síncope
El paciente puede tener síncope. Esto sucede con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada, mujeres y pacientes con diabetes.[5]
dolor de espalda
Tenga en cuenta que las mujeres presentan más probabilidades de presentar dolor de espalda media/superior.
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad